哮喘34525 幻灯片课件.pptVIP

支气管哮喘 概述 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细 胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的 气道慢性炎症。这种慢性炎症与气道高 反应性相关。 病因和发病机制 病因：受遗传因素和环境因素双重影响 发病机制：1.免疫学机制 2.气道炎症 3.气道高反应性 4. 神经机制 临床表现 症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽，严重者可出现端坐呼吸，发绀。 体征：发作时胸部呈过度充气状态，广泛哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作哮鸣音可不出现，伴有心率增快，奇脉，反常运动，发绀。 哮喘的诊断 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少有以下一项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性]； (3)昼夜PEF变异率≥20 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻 使哮喘发作次数减至最少FEV1和PEF 接近正常或PEF变异率 20% 吸入 β2 激动剂用量减至最少 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小 哮 喘 用 药 缓解哮喘发作：支气管扩张剂 包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱 控制哮喘发作：抗炎药物 包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、 色甘酸钠等 常用药物简介 β2受体激动剂 舒张气管平滑肌，增加粘液纤毛清除 功能, 降低血管通透性调节肥大细胞 及嗜碱粒细胞介质的释放 β2受体激动剂 短效：缓解急性发作症状的首选药物 1.沙丁胺醇(舒喘宁,喘乐宁) 2.特布他林(博利康尼，喘康速，苏顺) 长效：具有一定抗气道炎症等作用 1.沙美特罗 2.福莫特罗 β2受体激动剂 使用方法： （1）吸入：手持定量雾化（MDI） 儿童及重症者可在MDI上加储雾瓶 减少雾滴在口咽部沉积引起刺激 （2）口服：沙丁胺醇、 特布他林 （3）静滴：沙丁胺醇 0.5mg 滴速 2-4mg/分 抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路，降低迷 走的兴奋性而起舒张支气管作用 ，减少痰液分泌，与β2受体激 动剂联用有增强作用，适用于夜 间及多痰的患者。 抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品） 爱全乐吸入剂 20μg/喷， 2喷/次 Bid 思力华（噻托溴铵） 18μg/喷， 1喷/次 Qd 茶碱类 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内CAMP浓度 刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 茶碱类 氨茶碱： 口服 6-10mg/㎏ 轻中度 静脉注射 首剂4-6mg/㎏,速度不超过0.25mg/kg.min 静脉滴注 0.6-0.8mg/㎏.h 多索茶碱 口服：0.2-0.4 Bid 静脉滴注：0.2 Bid 糖皮质激素 ①抑制炎症细胞的迁移和活化 ②抑制细胞因子的生成 ③抑制炎症介质释放 ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性 吸入糖皮质激素： （1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮） 50μg/喷 250μg/喷 （2）布地奈德 （丁地去炎松 ，普米克 200μg/喷） （3）氟替卡松 辅舒酮 125μg/喷 糖皮质激素及β2受体激动剂联合吸入 信必可（福莫特罗+布地奈德） 舒利迭（沙美特罗+氟替卡松） 口服糖皮质激素 泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙） 用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解逐渐减 量至≤10mg/日, 停用后改吸入剂 . 口服糖皮质激素 持续口服糖皮质激素应慎重 其他方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑 少数患者需要较长期口服糖皮质激素维持量者 每日清晨服 隔日服方式用药 以减少糖皮质激素脑垂体—肾上腺轴的抑制作用，强的松的维持剂量最好10mg/日。 * 1 2 The goals of asthma management are: Minimal, but ideally, no chronic symptoms both during the day and at night Minimal,