70岁以上老年人糖尿病白内障现代小切口囊外摘除及.docVIP

　　70岁以上老年人糖尿病白内障现代小切口囊外摘除及 【摘要】 目的 探讨老年糖尿病白内障患者现代小切口囊外摘除及人工晶体植入术的临床疗效。方法 术前将血糖控制在接近正常水平，采用现代小切口囊外摘除及人工晶体植入术，对临床疗效进行分析。结果 术后视力均有不同程度提高，0.1者1眼，0.2～0.4者10眼，0.5～0.8者16眼，＞1.0者5眼；角膜水肿18眼，眼前节反应较重者3眼，前房积血1眼。结论 高龄糖尿病白内障患者不再是手术禁忌，采用现代小切口囊外摘除及人工晶体植入术并发症少，恢复快，人工晶体植入良好，具有理想的复明效果。 【关键词】 糖尿病白内障；小切口；人工晶状体；高龄 ［Abstract］ Objective In aged people odern small incision ECCE and intraocular lens implantation for cataract in the clinical efficacy.Methods Preoperative blood glucose al levels，the introduction of modern small-incision ECCE and intraocular lens implantation on the clinical efficacy proved in varying degrees，0.1 a，3 ent response，anterior chamber hyphema odern small-incision extracapsular extraction and intraocular lens implantation in patients plantation has a good sight all incision;intraocular lens；advanced age 随着人们生活水平的提高，我国糖尿病患病率呈逐年上升的趋势，城市老龄化的发展，高龄糖尿病白内障患者也随之增加，需要手术复明的人数也相应增多。而在基层医院，由于超声乳化仪尚不能普及，所以现代小切口囊外摘除术是一种特别适合基层医院的手术方式。我院自2006年6月至2008年8月对32例（38眼）高龄糖尿病白内障患者行现代小切口囊外摘除及人工晶体植入术，取得了良好的临床效果，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2006年6月至2008年8月共收治70岁以上老年人糖尿病白内障患者32例（38眼）。其中男18例（22眼）；女14例（16眼）；年龄70～92岁，平均76.6岁；右眼24眼，左眼14眼。术前根据糖尿病诊断标准［1］确诊为糖尿病：1型糖尿病2例（3眼），余均为2型糖尿病患者；糖尿病病史1～16年。全身检查有心血管疾患者8例，肺部陈旧性疾患3例。 1.2 临床检查 术前视力光感者15眼，指数/眼前～0.15者23眼；晶状体皮质混浊23例（27眼），后囊下混浊9例（11眼）。眼压正常范围内，色觉与光定位无异常，眼A超测量眼轴长度，眼超声了解眼球内有无占位病变及网脱等，测角膜曲率，按SRKⅡ公式计算人工晶体度数。检查有青光眼、糖尿病视网膜病变统计时除外。术前血压＜180／100 mm Hg，X线胸片及心电图无急性及严重器质性疾患，血、尿常规正常。术前按白内障常规准备，肌注镇静剂，消除患者焦虑、恐惧等不良心理情绪，美多丽充分散瞳。 1.3 术前内科准备 在内分泌科医师的指导下将血糖控制在理想的范围，4.0～6.11 mmol／L 8例，6.12～7.12 mmol／L 10例，7.13～8.0 mmol／L 14例。 1.4 手术方法 倍乐喜表面麻醉2次，2%利多卡因1～2 ml在球结膜10点半～1点半象限局部浸润麻醉，做以穹隆为基底的结膜瓣，然后在12点角膜缘后1～2 mm做一个3.5～5.5 mm线形巩膜隧道切口，切口深度1/2巩膜厚，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道达角膜缘内，在隧道顶端穿刺进入前房，注黏弹剂充满前房，以截囊针在11点处将前囊截开，并连续环形撕囊，直径约6 mm，用4号钝弯针头注平衡液于前囊下皮质内做水分离，用三角形专用刀扩大切口约6 mm，使内口大于外口，将黏弹剂从核的边缘注入核后方，使核上部脱位于前房，以晶体圈伸入核后方，托住晶体核，分次娩出晶体核，用双腔管注吸出残留皮质，以黏弹剂充满前房及囊袋，将准备好的人工晶体植入囊袋内，冲洗出黏弹剂，切口缝合1针或不缝合［2］，庆大霉素、地塞米松混合液注射于邻近切口的结膜下而覆盖住切口。 1.5 术后处理 术后局部激素点眼，短效扩瞳药活动瞳孔，前房炎症反应者口服吲哚美辛片，球结膜下注射地塞米松，局部及全身给予足量抗生素。在内分泌科医师的指导下严密