噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断 教学教材.ppt

噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断;据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万，而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的主要危害是听力损失。 据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%。 ;2003年我院共做4000余例纯音测听， 2004年共做7000余例纯音测听，70例声阻抗 2005年共做10000余例纯音测听,声阻抗200例 今年纯音测听已突破10000例，声阻抗250例。 ;噪声性听力损伤诊断的例数日趋增加，至今年9月底,我院共接受噪声听力诊断申请128例，诊断观察对象31例，轻度职业性听力损伤46例，中度7例，重度8例，噪声聋1例，不能诊断35例，申请鉴定7例；噪声损伤占我院职业病诊断的16%。 ;;耳蜗听频率分布;噪声听力损伤发病机制;噪声作业;日接触噪声时间(h);噪声作业依据;听力损失;听力损伤;听阈;注解;暂时性听阈位移;永久性听阈位移（PTS）;噪声聋;感音性聋;传导性聋 外耳、中耳病变造成的听力损失。 气导 声音通过振动空气使声能从外耳及中耳到内耳的传播。 骨导 激发颅骨的机械振动将声音传到内耳。或声音通过振动颅骨到内耳的传播。 ;传导听力损失程度;纯音听阈测试;听力图 用图或表的形式表示的，在规定的条件下按规定的方法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级与频率级的关系。 ;耳科电生理检测;声导（阻）抗（声导纳）测试;;测试项目;声导抗测试常包括鼓室图、声反射、咽鼓管功能等。优点为声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋；比“听阈”低的水平如能引出声反射，表示已听到声音；是非器质性聋或夸大性聋的佐证；分析时应注意重振现象，防止片面性。;声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高，不需要特别屏蔽隔音设备，操作简便、无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能发挥更大的诊断效能。 正常声反射阈在听阈上75－95dB，能引出声反射，说明不存在器质性聋。;听觉诱发电位（ABR）;临床应用;ABR局限性：;续上;多频稳态诱发电位（ASSR）;听觉稳态反应(ASSR)如何产生?;ASSR 的特点;ASSR 反应的准确效能;ASSR 临床应用价值;与ABR比较，ASSR可以在250～8000HZ较宽范围给出声刺激；经计算机处理，可以转换为类似听力图，直观性提高，但在正常听力组，多个实验室得到的反应阈值略有差异，除500Hz外，基本在10-20dB左右，婴幼儿要高一些。 载频音为持续音，所以刺激强度要大于100dB，由于刺激声强度高，对基底膜刺激有部位特异性，因此可得到比ABR高的阳性反应率。 ;耳声发射简介;诊断基本要求;人员要求;测试前配合;测试须知;测试时要求;骨导一般注意事项;由于骨振动器可引起振动触觉 应注意不将振动触觉误当成听觉 250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处)或30dB(额部) 骨导振动器应避免接触耳廓 否则通过振动耳廓, 可把声传至外耳道;在以下情况可考虑不测骨导：(1) 气导听力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高频3k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正常;设备要求;耳听检验;主观校准检验;客观基础校准;环境要求;;测试环境要求通风换气良好(一般小隔声间每小时换气10次 )； 应保持适宜的温度和湿度(如18～22℃, 和相对湿度40～60%)； 如没有条件作声压级测量, 可对环境噪声作心理声学检定。 ;;被测听人员确定;测听时机;噪声作业职业健康监护;上岗前职业健康检查;【检查内容】 ⑴ 症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅素等疾病史）、遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等;⑵ 体格检查 a. 内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查 b. 耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等 ⑶ 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、肝功能 b. 选检项目 声导抗、耳声发 射 ;在岗期间职业健康检查;离岗时职业健康检查;复查; 离岗时职业健康检