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心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏的概念 CPR 指为心脏骤停患者恢复心跳和呼吸而采取的紧急措施。以保证心脏骤停患者气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 CPR（心肺复苏）的三个阶段 基础生命支持（BLS) 高级生命支持（ALS) 延期生命支持（PLS) 心肺复苏基本生命支持术 目的 用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。 恢复猝死患者的呼吸和循环功能。 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 心肺复苏的意义 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有43％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活,因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡 心脏骤停的类型 室颤：心脏不能搏血。 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线 。 心室停搏 实施CPR的指针 1 意识突然丧失、紫绀。 2 瞳孔散大，光反射消失 3 大动脉搏动消失，BP测不出。 4 心音消失 5 心电监护或心电图显示为室颤或室扑 或心电机械分离或呈一直线。 6 呼吸停止或偶尔的叹气样呼吸。 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 CPR的注意事项 按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。 按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。 按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。 吹气毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 CPR的有效指针 自主心跳恢复： 可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60 mmHg以上。 瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。 脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸脉搏、瞳孔无回缩。 2010 心肺复苏＆心血管急救指南中 强调成人高质量CPR操作包括如下： 突出强调高质量的胸外按压; 保证胸外按压的频率和深度; 最大限度地减少中断; 避免过度通气; 保证每次按压后胸廓完全回弹. 2010 心肺复苏＆心血管急救指南中胸外心脏按压的要点有哪些？ CPR的并发症 1、胸骨、肋骨骨折 2、胃肠胀气 3、血气胸 4、肝、脾破裂 5、肺大泡破裂 6、通气不足 7、心脏损伤 8、栓塞 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可 逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的 心肺复苏 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低 强调几处 1 胸外按压频率 “至少100次/分”。 2 按压深度 “至少5cm”。 3 人工呼吸频率8-10次/分、按压与呼吸比30:2。 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工 呼吸的作用，对普通目击者要求 行“CAB”即胸外按 压、开放气道和人工呼吸 。 5 除颤能量单相波为360J，但更强调CPR 。 6 肾上腺素1mg静脉给药，不推荐对心脏停搏或无脉电 活动(PEA)者常规使用阿托品。 7 维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。 8 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。 9 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。 避免过度通气 ............. * * 胸外心脏按压(C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)。 *