心内科常用药物 知识讲稿.pptxVIP

心内科常用药物及抗凝药物用药注意事项;临床常用的凝血药物;正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 ; 1、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。 普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2—3)快速吸收，并在15—20 分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上 腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃 出血。 ;一、血小板聚集抑制剂; 华法林钠（香豆素类） 本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作??，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。 适应症： 1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。;纤维蛋白溶解药 尿激酶 为溶栓药。 【用法用量】心肌梗死建议以生理盐水配制，0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万单位稀释，分别抽吸在2管60ml注射器内，每小时180ml泵速2管可在30分钟左右泵完。 ;【注意事项】 1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素钙需间隔6-8小时 2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次； 3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿； 4、使用期间严密观察心率心律，床边备除颤仪。 【禁忌症】 下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。;1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药。 适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。 预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。 主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。;2.肝素钙 本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。 预防性应用，行冠脉造影术的患者当天不给予使用，未放置支架的患者之后每12小时皮下注射一次，持续7天左右。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。 不良反应：局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。3、过敏反应较少见。 ; 低分子肝素钙注射液-速碧林 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。 适应证：在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。;用药注意事项 1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。 3、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。;常用药物的用药注意事项; 发药解释时不可对药品的疗效做过分