支气管哮喘50999 讲解材料.pptVIP

糖皮质激素 --控制哮喘发作最有效药物 --吸入药物后立即用清水充分漱口 --口服用药宜在饭后服用 --严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 --观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血 压、骨质疏松、消化性溃疡等 氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 易诱发血压下降、心律失常、心脏骤停。 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 其他药物 1.色苷酸钠 对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 2.酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 2.指导使用吸入器---治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口慢而深吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢用鼻呼气 支气管哮喘病人的护理 缪苑平 * 哮喘病逝 学习目标 重点： 哮喘的激发因素和发作特点 典型临床表现及主要护理诊断及护理措施 常用药物、用药护理及药物吸入技术 难点：哮喘的发病机制 定义 气道慢性炎症 ---发病本质 气道高反应性 ---病理特征 可逆气流受限 发病机制 炎症细胞 释放 炎症介质和细胞因子 作用于支气管平滑肌 支气管平滑肌痉挛 过敏性炎症 气道黏膜水肿 腺体分泌增多 小支气管广泛狭窄与阻塞→喘 病因 1、遗传因素 2. 环 境 激 发 吸入性变应原：花粉、螨虫、真菌、动物毛屑、 工业粉尘、刺激性气体等 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物：普萘洛尔、阿司匹林等 精神因素：激动、烦躁不安、焦虑 其他：气候变化，运动、妊娠 病因 病因 病因 病因 美国跳水名将---洛加尼斯 ？ （一）健康史 详细询问发病的病因和诱因？？ 护理评估 （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 严重表现：被迫坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白 色泡沫痰甚至发绀。（咳嗽变异性哮喘） 护理评估 护理评估 特征之一：夜间及凌晨发作或加重 部分青少年出现运动性哮喘 2.体征 发作期： 胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸伴心率增快、奇脉、胸 腹反常运动、发绀 非发作期：可无阳性体征 护理评估 哮喘持续状态 严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。 临床表现：极度呼吸困难、 端坐呼吸、大汗淋漓、 呼吸频率超过30次/分， 严重时出现呼吸循环衰竭。 支气管哮喘分期 . 气促、胸闷、咳嗽等症状突然加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征 相当长时间内仍有不同频度和（或）不同程度的哮喘症状出现 症状体征消失，肺功能恢复到急性发作期前水平，并持续4周以上 急性发作期 慢性持续期 缓解期 3.并发症 自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 （四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞↑ 2.胸部X线检查：发作时两肺野透亮度增加，呈过度充气状态。 3.特异性变应原的检测 4.呼吸功能检查 支气管舒张实验：鉴别COPD PEF及其变异率测定 24hPEF变异率≥20% 治疗要点 脱离变应原：最有效，最关键 药物治疗 免疫疗法 案例 患者男性，25岁，因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院，体检：呼吸30次/分，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。 【护理诊断】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 【护理措施】 （一）一般护理 1、环境与体位 脱离变应原 不宜？？、不养？？、不用？？ 哮喘发作时协助病人采取舒适的半卧位或坐位。 2、饮食护理 发作期提供清淡、易消化、足够热量的饮食