疾病学基础课件第十四篇 章 消化系统疾病.ppt

第十四章 消化系统疾病;第一节 胃炎 ;患者，男，20岁，大学生。长期熬夜，饮食 不规律。饭后上腹部隐痛1月余，今晨解大便 发现粪便为黑色，柏油状。 思考： 该患者可能患什么疾病？患者黑便的原因是什么？ 可能有哪些并发症？;第一节 胃炎;第三节;;3.类型 （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）肥厚性胃炎 （4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。;慢性浅表性胃炎 部位：胃窦常见 病变：胃镜见黏膜 充血、水肿、 渗出物 ; 镜下粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 分级:轻，中，重三级;第三节;慢性萎缩性胃炎 粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。 ;大体：粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状； 颜色为灰白或灰黄；血管清晰；;第三节;Chronic atrophic gastritis; 肠上皮化生： 　　胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。 ;肠上皮化生： 分型： 完全型化生 (小肠型化生)： 含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性） 不完全型化生 （结肠型化生）： 　 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切;Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia ;第三节;３）分型 分Ａ、Ｂ两种类型（Ａ、Ｂ两型形态类似） Ａ型罕见，与自身免疫有关；; Ａ型　　　　　　　　　Ｂ型 　　　　　　　　　　－－－－－－　　　　　－－－－－－－　 病因　　　　　　　　　　自身免疫　　 HP感染 部位　　　　　　　　　　胃体、胃底 胃窦 抗内因子、壁细胞抗体　　阳性　　　　　　　　阴性 胃酸分泌　　　　　　　　下降　　　　　　　　正常或稍降 Ｂ12水平　　　　　　　　降低　　　　　　　　正常 恶性贫血　　　　　　　　常有　　　　　　　　无 血清胃泌素　　　　　　　升高　　　　　　　　低 Ｇ细胞增生　　　　　　　有　　　　　　　　　无 伴消化道溃疡　　　　　　无　　　　　　　　　常有 ;第三节;4）病因和发病机制 HP感染 慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫 ;幽门螺杆菌 3.5×0.5um大小 微弯曲棒状 革兰氏阴性杆菌 ;; （3）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 又称 Menetrier病。 粘膜增厚，皱襞肥大，似脑回。 分泌粘液细胞数量增加，腺体增生变长。 ;第三节;第三节;第二节 消化性溃疡 ;第三节;第三节;第三节;一、病因及发病机制 　粘膜防御屏障破坏，粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化。 　相关因素： 　 HP感染； 　　神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素瘤 等； 胆汁反流； 　　非类固醇抗炎药 、吸烟等。 ;HP破坏粘膜防御屏障的机制 　靶点：粘膜上皮细胞，血管内皮细胞 　直接作用：尿素酶，蛋白酶、磷酸脂酶破坏细胞膜 　间接作用：释放趋化因子、血小板激活因子：引起 炎症、缺血； 　　　 促进Ｇ细胞和胃泌素细胞释放激素：刺 激胃酸增加。;二、病理变化 1.肉眼 （1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘 （7）底部 　 （8）切面 （9）周围胃粘膜 （10）浆膜面 　　;;2.镜下（底部） （1）渗出层 （2）坏死层 （3）肉芽组织层 （4）疤痕层;第三节;Necrotic materials;第三节; 1、上腹部疼痛 2、反酸、嗳气 　　　 　;四、结局及合并症 1、痊愈 2、出血 　　　 　 20％-25％ 3、穿孔　　 　　　　 　 5% 4、幽门狭窄 2%-3%