呼吸的使用与保养.pptVIP

* 首先我们了解一下机械通气的概念 气源：压缩空气和氧气。 电源 主机：主要包括通气模式选择、通气参数调节、监测和报警装置四部分，其中通气模式和通气参数是主体。 联接部分：主要由通气管路、传感器和呼气阀三部分构成。 * 目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。 * 呼吸机治疗严格来说没有绝对的禁忌症，对危重病人的抢救，强调衡权利弊，临床上一些情况应用机械通气时可能使病情加重，但多属相对禁忌症，在经过适当处理后，可使用适当的机械通气方式。 * 呼吸机与病人的连接与要求, 呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。 * 要求大小适当，与面部接触严密不漏气。 * 气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造， 弹性好、带有气囊保证严密不漏气 . 经口气管插管优点操作简单，可在紧急情况下置入相对较粗的导管;吸痰较容易,并发症较少 缺点导管固定不安全，易移位、脱出，清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 ，口腔护理困难，影响吞咽功能，不能经口进食。气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经鼻气管插管优点：易于固定且相对安全，病人多能耐受，便于口腔护理。不会发生病人咬住气管插管的危险。 缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管，并发症相对较多， * 气管切开置管优点：易于固定且较安全，多能耐受，适于长期需要人工气道的病人，易于口腔护理，病人可经口进食，导管较短，管腔较大，易于吸痰 ，解剖死腔相对减小，气道阻力小，易于鼻咽部分泌物的引流 缺点：操作复杂，创伤较大，局部伤口需特殊护理，痊愈后颈部留有瘢痕，并发症较多:出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染 * 机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。 * 触发灵敏度：患者自主呼吸用力引起气道压力下降或流速达到临界值，每达到或超过该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持。 以定水平的PEEP可使呼气末肺泡膨胀，增加功能残气量，改善呼吸功能，纠正低氧血症。但PEEP过高可增加肺损伤，PEEP太低则起不到肺泡重建的作用[19]，其最佳值仍是目前研究的难题。 * 呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号（如红光闪烁）告诫医护人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮，对病人是十分危险的。美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3 个等级。 第一等级,可以立即危及生命的报警; 第二等级,可能危及生命的报警; 第三等级,不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警； 第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔和的报警；虽然呼吸机类型及操作面板不同,但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因,应给病人马上脱机,捏皮球给100 %纯氧,其他人继续排查原因。 * 硬件故障：各种传感器、机内管路、电气元件故障 * 机械通气时人工气道的建立破坏了上呼吸道的正常防御机制，病人的不适感增强。这需要我们在护理上注意做好 * 男性：7-9mm 女性；6-8mm 导管尖端在气管的中段,距隆突2-3cm 经口气管插管门齿刻度22±2cm 经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm * 气囊的管理位 置 插管末端上3cm 作用 保证所有气体进入肺部 固定插管 定期放气囊的问题 目前不主张定期放气 但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 * 意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。 0.45%的盐水为低渗溶液，水分蒸发后留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀薄，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂。2.5％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，能使痰液软化松解，且碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用，达到抑菌杀菌的目的[18]。 * 吸痰时机－按需吸痰客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和度下降、肺部听诊等。病人方面：主动要求。只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰。 选择吸痰管的尺寸比气管套管长4-5cm。 吸痰管外径小于气管套管内径1/2,以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。 * 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 优点： 1、利用万