手足口病的临床应对(二).docVIP

手足口病的临床应对（二） 卢联合 北京地坛医院 T_b 目的要求 1. 掌握手足口病的诊断条件和确诊指标 2. 掌握重症病例的早期识别 3. 掌握手足口病的治疗措施 4. 熟悉手足口病的辅助检查、留观或住院指征 5. 手足口病的预防措施 内容介绍 1. 手足口病的辅助检查 2. 手足口病的诊断条件和确诊指标 3. 重症病例的早期识别 4. 留观或住院指征 5. 手足口病的治疗措施 6. 手足口病的预防 T_e 一、手足口病的辅助检查 B_e （一）血常规 周围血相中的白细胞总数一般正常或偏高。重症病例白细胞计数明显升高。 （二）生化检查 部分病例可有轻度的转氨酶升高、心肌酶升高，重症病例会出现血糖的明显升高。 （三）脑脊液 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中可发现特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 （五）X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，提示患者可能发生了神经源性肺水肿。 （六）核磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （七）脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （八）心电图 可见窦性心动过速或过缓，Q-T 间期延长，ST-T 改变。 【我的笔记】 二、诊断条件和确诊指标 B_e （一）临床诊断 在流行季节发病（3～10月），常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （1）普通病例 发热伴手、足、口、臀部斑丘疹，疱疹，部分病例可无发热。 （2）重症病例 普通病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常，脑电图、磁共振成像、胸部X 线检查可有异常。少数重症病例无典型皮疹或无皮疹，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 （二）确诊指标 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1.肠道病毒特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 3.???性期与恢复期血清CoxA16、 EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 【我的笔记】 三、重症病例的早期识别 B_e （一）持续高热 体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现 如精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140～150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五）白细胞计数升高 外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高 应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L，可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 通过及时有效的救治，可以避免心肺功能衰竭的发生，降低病死率。医生必须密切的观察这些危险因素，在病房里，20～30分钟就要对呼吸、血压、心率、血氧、四肢皮温情况做一次监测，从而避免危重情况的发生。 【我的笔记】 四、留观或住院指征 B_e （一）留观 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观： 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。 3.发热、精神差。 （二）住院 1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 【我的笔记】 五、治疗措施 B_e 早发现、早治疗为最关键的治疗原则。注意隔离，避免患儿出现交叉感染。 （一）物理降温 用温水擦澡，降温效果非常好。原来提倡用酒精擦浴，并不是很理想。因为第一，酒精可能会有刺激性，第二酒精擦浴时，可能造成皮肤毛细血管收缩，不利于散热。所以建议用温水擦浴。不建议用强退热药物，注意让患儿保持安静，必要时可以适当镇静药物。让患儿多饮水，避免出现水电解质平衡失调。 （二）体液疗法 脱水降颅压，给予生理需要量60～80 ml/（kg?d）（脱水剂不计算在内），匀速给予，即2.5～3.3 ml/（kg?h）。注意维持血压稳定。 对于进入第4期的休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10～20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，避免短期内大量扩容。 （三）脱水药物应用 使用高渗脱水剂： （1）20%甘露醇0.5～1.0 g/（kg?次），q4～8小时，20～30分钟快速静脉注射，严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量