复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌诊疗指南 - 24小时医学频道.docVIP

浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南　 　 开展保乳治疗的　　　 　　　 　 X线或MRI检查等。（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等）　　　 保乳治疗　　　 I期、II期的乳腺癌患者。III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。　 保乳治疗的绝对禁忌征　　 　　 　 　　 　　　 保乳治疗的相对禁忌　　　 2cm环形范围内，包括乳头Paget’s病。　　　 3cm（但建议根据肿瘤占乳房的比例来衡量，部分大乳房患者，肿瘤≤5cm仍有机会接受保乳治疗；对肿块大于5cm者，术前化疗后缩小至3cm以下者也可慎重考虑）　　　 　 　　　1万名患者），早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及发生远处转移的机会相当。　　　 　 　 5年复发率根治性3％-5％保乳5％-7％（包括了第二原发）　　　 　　　 　　　　　 　　　　　 1-2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。术前穿刺或手术活检者应当包括穿刺针道、活检残腔以及乳房表面的皮肤疤痕。　　 　 　　　 4-6枚钛铗作为放疗瘤床加量照射的定位标记。逐层缝合皮下组织和皮肤。　 　 　　　70岁以上，且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以外，所有乳房保留手术的患者都要行全乳放疗有待临床试验的进一步证实。　 2-4周内开始术后放疗，24周内开始。含蒽环类和紫杉类的化疗方案不建议与放疗同期使用。没有辅助化疗指征的患者在术后8周以内开始放疗。辅助内分泌治疗和靶向治疗可以在放疗期间开始，也可以在放疗结束后开始。左侧患者同期使用Herceptin需严密监测左心射血分数。4枚或比例≥20%者需照射锁骨上内乳淋巴引流区。一般采用4-6MV的X线。体格过于宽大，切线野入射两侧存在高剂量区的患者可以考虑采用8-10MV的X线。基本技术为双侧切线野，内界为乳房组织内缘，外界为乳房组织外侧缘1cm。上界距乳房组织最上缘约1-2cm (如果有锁骨上野，则需与之衔接)，下界为乳房皱褶下1-2cm，后界包括1-2cm肺组织，前界开放，留出1.5-2cm空隙以防止照射过程中因乳房肿胀而使射野显得局限。核实手　　　 50Gy，分次剂量1.8-2Gy，每周照射5次。切缘阴性者肿瘤床追加至60Gy，切缘阳性者需追加至65Gy以上。瘤床加量技术采用电子线或缩小切线野，范围参照术中金属标记保乳治疗后和处理1-2年内，每3-4月一次；3-5年内至少每半年一次；5年以上至少每年一次。　　　 /化结束后6个月内开始，每年一次双侧乳房X线检查，必要时可联合超声检查。有条件者可以行乳房MRI检查。　　 　　　 　　　　　　乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乳腺癌术后辅助化疗临床指南　　　　　 　 　 辅助化疗的目的是降低肿瘤复发，提高总生存率。　　 化疗的不良反应。　 70岁以上患者进行化疗可能会有获益可能，但应评估化疗带来的风险　　　　　　　　 　　　　 　 　　　?T/P（P紫杉醇）或FEC?T　 不含蒽环类的联合化疗方案，适用于老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）　　 。　　 　　　 　　　乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南　 适应征：　　　 　　 　　　　　　　　　　　　20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。　 　 　 　 　　 GnRHa），治疗时间是 2～3年　　　ER和/或PgR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：　　　 　　 Her-2/neu过度表达的患者；　　 　　 　 20mg/d×5年后的高度风险患者　　　 5年（Letrozol / Anastrozol）、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(Exmestane / Anastrozol)、或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年(Letrozol)。　 20mg/d×5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。　　 　　　乳腺癌术后辅助Herceptin治疗临床指南　　　 　 Her-2/neu基因过表达的各期可手术乳腺癌。　　 Her-2/neu基因过表达是指：免疫组化法(IHC) 3 +，荧光原位杂交法（FISH）阳性，或者色素原位杂交法（CISH）阳性。　　 Her-2 IHC2+的患者值得进一步FISH或CISH明确　　　 　 　　　　　　Her-2/neu基因过表达的乳腺癌采用一年Herceptin辅助治疗可以降低乳腺癌的复发。　　 Herceptin是一种生物制剂，经10年以上的临床应用证实它的毒副作用少，较严重的毒副作用是当其与蒽环类药物联合应用会增加充血性心率衰竭的机会　　　 Hercept