【妇产科护理课件】异常分娩的护理.pptVIP

第八章异常分娩妇女的护理 分娩过程能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素。 其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩（abnormal labor），通常称难产（dystocia）。如在分娩过程中处理得当，难产又可转化为顺产（spontaneous delivery）。 第一节 产力异常（abnormal uterine action） 定义 在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性或频率及强度有改变，称为子宫收缩力异常。 宫缩乏力的原因 1．产道与胎儿因素 2．子宫因素 3．精神因素 4．药物影响 5．内分泌失调 6．其他因素 临床特点 主要为产程延长和体力衰竭，易引起产后出血及产褥感染。 防治原则 仔细观察产程，消除病因，协调性宫缩乏力以加强宫缩，促进产程进展为主； 不协调性宫缩乏力以镇静、调整宫缩为主； 二者均需防治产后出血及感染。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1．协调性宫缩乏力 2．不协调性宫缩乏力 1、协调性子宫收缩乏力： （1）宫缩特点：子宫收缩有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长。 （2）产程延长，产妇疲劳，胎儿窘迫 2、不协调性子宫收缩乏力： （1）宫缩特点：子宫收缩失去节律性、对称性和极性， （2）使产程延长，产妇疲劳、胎儿窘迫出现早。 3、产程曲线异常： （1）潜伏期延长（prolonged latent phase）：16h。 （2）活跃期延长（prolonged active phase）：8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h时，常提示活跃期延长。 （3）活跃期停滞（protracted active phase）：活跃期宫口停止扩张达2h以上。 （4）第二产程延长（prolonged second stage）：初产妇2h，经产妇1h，无痛分娩3h。 （5）第二产程停滞（protracted second stage）：第二产程中胎头下降无进展达1h。 （6）胎头下降延缓（prolonged descent）：在宫颈扩张减速期第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h。 （7）胎头下降停滞（protracted descent）：减速期后胎头下降停止1h以上。 （8）滞产（prolonged labor）：总产程24h。 （三）心理社会资料 （四）辅助检查 护理诊断 1．疲乏 与产程延长、进食少、睡眠少及体力消耗有关。 2．焦虑 与产妇担心自身和胎儿安危，害怕手术有关。 3．有感染的危险 与产程延长，多次阴道检查或手术产有关。 4．潜在并发症 产后出血。 护理措施 （一）预防措施 1．作好产前宣教，使孕妇了解精神因素在分娩过程中的重要性。 2．定期产前检查，尽早发现病理妊娠及异常胎位，并及时处理。 3．临产前后鼓励多进食，保证睡眠。 4．及时排空大小便，避免直肠、膀胱充盈影响宫缩。 5．临产后勿过多使用镇静剂、镇痛剂，以免抑制宫缩。 （二）病情观察 1．严密观察产程进展 2．观察产妇一般情况 （三）一般护理 1．补充营养 2．保证休息 3．保持膀胱或直肠空虚 （四）医护治疗配合 1．第一产程 （1）针刺穴位 （2）刺激乳头，可加强宫缩。 （3）人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已入盆者，可行人工破膜。 （4）地西泮静脉推注： （5）缩宫素的使用 适应证：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 方法： 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注 缩宫素 2.5U 从8-10gtt/min开始 注意事项： 必须有专人监护，注意宫缩、胎心、血压，根据宫缩调节剂量、浓度和滴速。 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。 胎儿娩出前催产素禁止im、iv。胎儿娩出后可以。 不协调性宫缩乏力者，先用适当的镇静剂，如地西泮、哌替啶等肌注，让产妇充分休息，经睡眠后多能恢复为协调性子宫收缩，未恢复之前禁用缩宫素。 2．第二产程 若此时子宫收缩乏力，在无头盆不称的前提下，也应用缩宫素静滴加强宫缩。 3．第三产程 当胎肩娩出时，可给缩宫素10U肌注或静注，同时严密观察血压、脉搏、呼吸、面色，并注意阴道出血量、子宫收缩情况，以预防产后出血 （四）心理护理 第二节 产道异常 产道是胎儿分娩必要的通道，包括骨产道(骨盆)及软产道。 产道异常包括骨产道异常（骨盆狭窄）及软产道的异常。 一、骨产道异常 狭窄骨盆分类及临床表现 1、骨盆入口平面狭