8第八节 肺炎病人的护理_课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 肺炎病人的护理;学习重点与难点;本节考点;教学内容; 【概 述】1.概念;肺炎球菌肺炎; 【概 述】  1.概念;2.病因与发病机制 肺炎球菌是寄居在口腔，鼻咽部的正常菌群 抵抗力降低+呼吸道防御功能受损 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 典型病变分4期：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。;;（一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史;（二）身体状况 1.症状：自然病程1-2周。 全身症状：寒战、高热，体温在数小时内升至39-40°C，呈稽留热。头痛。全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、疲乏无力。 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：早期干咳??可带血丝，24~48h后可呈特异性铁锈色痰，以后咳黏液脓性痰。 →典型咳铁锈色痰 胸痛：患侧胸部刺痛，深呼吸、咳嗽时加重 ，疼痛可放射至肩部或上腹部。; 2.体征：急性热病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，呼 吸浅快，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱 疹，严重时发绀，实变时语颤增强，叩诊呈浊音或 实音，听诊可闻及病理性支气管音，消散期可闻及湿 罗音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 典型体征：肺实变的体征 3.休克性肺炎：感染严重者并发感染性休克，死亡 率高，表现为面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑， 四肢厥冷、血压下降到80/50mmHg、尿量减少，心动过 速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭等征象，高热、胸 痛、咳嗽等症状不明显。肺部听诊呼吸音减弱或闻及少 量湿罗音，可有或者无肺实变。 ;并发症; （四）辅助检查 血常规 ：感染血象，白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。 痰液检查：涂片可见革兰氏阳性球菌，可在24-48小时确定病原体，痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：早期：纹理粗、深。典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密度均匀致密影，实变区可见支气管充气征。消散期：阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈现大小不等的小片状阴影2-3周后阴影完全吸收。 ; （五）治疗要点 ①肺炎球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。 ②肺炎球菌炎首选青霉素，用药剂量及途径视病情轻重及有无并发症而定。 ③对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉素。重症患者可用头孢菌素类或喹诺酮类药物。 抗生素治疗有效一般24-72小时后体温即可恢复正常，疗程一般为7天，或退热后3天即可停药。;;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;（一） 一般护理 1. 休息与体位 发热患者应卧床休息，协助病人 采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患 侧卧位。病室安静、空气清新，温湿度适宜 2. 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐。多 饮水，每日1000-2000毫升，促进降温及毒素排 出，稀释痰液，若不能进食应给予静脉补液。;;（二） 病情观察 ①严密观察并记录生命体征，评估病情转归。 ②观察热型有助诊断，经抗菌药物治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降温，应考虑肺炎球菌的肺外感染。 ③老人和儿童输液时防止滴速过快，以免诱发肺水肿 ④发现病人烦躁、发绀、冷汗多，四肢湿冷，心动过速、少尿或无尿、血压降低白细胞过高或过低等休克型肺炎征象时，立即报告医师并配合抢救。 ;（三）对症护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被 褥补充液体 ;咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 ;胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min,若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 ;（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 ;（五） 休