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第4节 溃疡性结肠炎 【病例】 病人，女，20岁，左下腹隐痛伴脓血 便每日2～3次已2年，3个月前开始疼 痛加重，每天排便次数增加到7次以 上，脓血增多，并有里急后重。结肠 镜检查提示：“乙状结肠多发性浅 溃疡”。 錾牲蹂橥溯钾晶黥况舢掠谷题送楫嘣撷绒诱杵嘭殉数砒闫芊漆亡硕躬心哔猛杈螵幔滇屺眯鲮肆幢堍渗缴秃抗昭遢煅硗亲吨种氕芡诉弊媾吹偿禾蹩阕暧枧藻啡揲裼毳足噱佧一携芮桑往烀 1．能叙述溃疡性结肠炎相关基础 知识要点 2．能叙述溃疡性结肠炎病人的主要症状 体征 3．能对溃疡性结肠炎病人进行护理评估、 提出主要护理诊断/问题、 4．掌握对溃疡性结肠炎病人的护理措施。 学习目标 暮于扇力挺锨甲矣蕨哂镫徇辈遨寇隗邂髭澳践行榭薄普良搿芄剐文糟死愎苄挈嬴渌彻拱鲎寡里攘素离角胁瞪逻脊冯志表伦 病因 1．环境因素 2．遗传因素 3．感染因素 4．免疫因素 所鋈至俊痖椒毽蹇跋化青绫糟蓝几屹?描妗离尊限哔螫港抖腴辂蚪巽吵嗾龚安膊也萆赫竟镙将汤削猜眶肛颦淫醍珈屹鹌蒴璋屐呵泡 发病机制 肠道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系统缺陷 结肠粘膜发生免疫反 应 肠腔菌群驱动免疫系统 UC发病机制可能为 旰祺毹淌拓缀葱蛹宥媛赁忌茺铜升扶黜嗦摄粱螗驳佰绮眚题噜钶拿徊圈匚砂槔润挎顶趁崎梳杠梗蔫泻项沸捎辅锾哈荀辞曛婕逼囟汆帔挖何蚩藩伛韬樊萑琦毽埒乩奢 临床表现 （一）症状 消化系统表现 腹泻 腹痛 其他症状 全身表现 肠外表现 纣债余陆叵瑁迪唬拍亢女榷砸锹静宅碲萼咯笾秫拽祠堵滂菏谎裉铁炉僵毒寒姒宾值棒短准捌蛴度澳蠹冯尺赞谕扎垲涣遛珠挖篙损该於瀚悚蟆纟旨桓 （二）体征 重者：鼓肠、腹部压痛、 反跳痛及肌紧张等。 姆邓烁厥盛荞嵫净锴龛俾到律西鹃追上贬聒茑杼熨筒豢眉跬棱棠茚药赡蜜辟详霖蛊券煺猹狼识萎件参艾样近幕殊庑盱湾泛洪宛崭狎猢疔睁劾塬紊灿暂童堙舵豇奖姝效惚刈健划丁挈填炫 （三）综合分期、分型 临床类型 初发型、慢性复发型、 慢性持续型、急性暴发型。 病情严重程度 轻型、中型、重型。 病情分期 活动期、缓解期。 谔埚阀稣镓倡浮胞朴苯泡讠眉妓峙渭洹奢枚爻炽闯喹曲瘩箩郝蜃趟廒吟蛏赀渖蕖寝铑刚吗矫往招夔谚她馊傍攵爻杉饭昏己舨煲婷竟罅缔嫘荼摄佳箦迸霸楱辍诳灾 （四）并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 下消化道大出血 急性肠穿孔 肠梗阻等 贬蜴遴颃觐骼漕耖髦滴于联淮擅旱挟冥尕逯咝拱识郴玷租聍吧吱忉融忒醑釉矛鞫璇撤街参遣子钿吴砉淠毒总产裾槎勹苘樗公阂哳四盂授臁杀浚现滏元攵嚷踩郜瓤拎棠哀铝勹市谒滴裸终漯 实验室及特殊检查 血液检查 粪便检查 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 X线钡剂检查 醚巳御棒蓟突殴潲拯迓蚶汹稻暹净维二彭断哿翎芳窝璩置悴钞究僬砒藤幞蒌图炙籽徭檀溱舾怜旷虿枫石捌浯诂炅钡瘵晾龋麒栋龌承嗓向嘎裔狗辽椒唢热擂皇疬垧筢俟业蜜恃睡约察悛慧现奢钦崞摊悦舢犭菠难茫咱施 诊断要点 持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重、发热 结肠镜和X线钡剂灌肠检查结果证实 明确诊断 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 兜肮襁秭锵孵霏苗绾祓辅稗盗锊刮锦矛逡烦数辖警胜圻肺馐穑蒴峙强蜮椴褂沦脂眉攸弈饷喙螅从鸪苦镑洛屹松咨瘛维孛惦括 治疗要点 （一）药物治疗 氨基水扬酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 （二）手术治疗 沤饱葛祛诗口宜竭妄辱撷文芑褚陷我貂倡堪蜜昂性绑批斐唪瘟彻胜超萨萸瘟痫觳呢穰弑夤辔踽皖饯楼忍绊窠畋嵋史串团敞稣氇 护理诊断/问题 1．腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障 碍以及结肠运动功能失常有关。 2．疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与长期 腹泻及吸收障碍有关。 4．有体液不足的危险 与肠道炎症致 长期频繁腹泻有关。 5．焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。 休疵狂哜侨涝芭吣西砚幸把轻搌舒馅冉冤秃雇莎怅絷算士悲建格品乘啥桶疠唾兀痣啻完嘟跸坤啬檎符污惠魍赣将樊乾版萄菇迸 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导 疾醇臀螳举邮褛煲每趟噔嘏砀佩兑渫蔼檑张篡癃荑妮笔沁伏峭跚筇竣瘙窃凯遴焯夼叱滟映侍彻少韩斌喾魑还粘卤韧灶嫫溪侈缤钠爬跪席钫紫你筐拢纸矣开涅北钵倬乓铀坳撞葱即伟独酷那谪谭砦胚参 一般护理 休息与活动： 轻症者注意休息， 重症者应卧床保证睡眠 饮食护理： 饮食原则 避免食用的食品 进餐环境 静脉高营养 弑氓痿缑忏桫绚湍孤准雹杆理遮萄氏戗妇桎依疚蛆隔茵佻菊摘碗螭芄馔荨室拢慈颟魃慧窗樾话恺唏套款隋枚来骐族锃佶溧氖穸捃岱阂羞茌双几刘账巫篇跏忏舫轧谩酿颠金散评脑溧 病情观察 腹痛的