社区急诊医学急性呼吸 窘迫综合征教材课程.ppt

第六节 急性呼吸  窘迫综合征 ;主要内容;概 述（1）;第一次世界大战 Pasteur 创伤相关大片肺不张 第二次世界大战 Brewer 创伤性湿肺 ;ALI/ARDS发病危险因素 ;临床特点;（一）X线胸片;（二）CT改变;（三）肺活检和支气管肺泡灌洗;诊断与鉴别诊断(1);ARDS与心源性肺水肿鉴别要点;治 疗 ;谢谢;ARDS的治疗: (1)目前尚无特效治疗方法，以对症和支持治疗为主; (2)积极治疗原发病； (3)改善肺氧合功能，纠正缺氧； (4)生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生; 近年来由于辅助支持治疗手段的进步，ARDS患者的生存率有了显著的改善。 ;1.机械通气 机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。 患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。 ;A.无创性通气: 轻度或者早期ARDS患者如神志清楚， 能主动配合，气道分泌物不多，血流 动力学稳定者可试用无创性通气; B.气管插管或者切开: 严重缺氧或者气体交换情况无改善， 神志状况显示恶化趋势即应及早选择;呼气末气道正压（PEEP） (1) 可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡 的开放状态，增加功能残气量，改善氧合； (2) 增加肺间质静水压，有利于血管外肺水回到血管 腔，从而改善肺间质和肺泡水肿； (3) 同时增加肺顺应性，降低呼吸功和氧耗量；改善 通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流。 ;* 应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够， 以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减 少实际的组织氧运输; ** PEEP先从低水平3～5cmH2O开始,逐渐增加， 直到PaO2≥60mmHg，SaO2 90%时的PEEP 水平，一般不宜超过15 cmH2O。 ; 2. 维持适当液体平衡，改善血流动力学 (1) 每天液量＜2000ml, 出入液体量轻度负平衡 （每天--500ml ～1000ml左右); (2) 应仔细观察病人循环和血压、尿量 、动脉血pH 及精神状态来评估补液量； (3) 漂浮导管监测PCWP，维持PCWP在14～16cmH2O; (4) 胶体液的补充一般仅限于有低白蛋白血症者;糖皮质激素和其他抗炎药物 (1) 糖皮质激素不能改善ARDS预后, 反增加???染, ARDS应用激素仍无一致意见; (2) ARDS纤维化期可足量和短疗程使用， 如氢考300～400mg/d，或地米20～40mg/d，用2～3天; (3) ARDS晚期出现肺组织增生，机化和纤维化, 使用激素 有助于减轻肺纤维化，但仍待进一步证实。