骨科牵引和石膏固定术.pptVIP

颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证：严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨干骨折、移位严重的肱骨大斜形骨折或开放性骨折。 操作方法： 患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位。 在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。 克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经， 将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，安装牵引弓进行牵引。 牵引重量一般为2-4kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证： 骶髂关节脱位 骨盆骨折向上移位 髋关节脱位 粗隆间骨折 股骨干骨折 操作方法：患者仰卧位，屈膝45°，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤股神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角。 牵引重量一般为体重1/6-1/8，维持重量为3-5kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 操作方法： 穿针部位在胫骨结节向后1~2cm 需从外向内穿针，以免伤及腓总神经 牵引重量为7-8kg，维持牵引量3-5kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法： 维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。 从内向外穿针。 牵引重量为3-5kg。 维持治疗体位、固定骨折脱位 牵引 石膏 骨折、脱位复位 √ 复位后维持 √ √ 对抗软组织挛缩 √ √ 减轻疼痛 √ √ 骨关节炎症、结核 √ 运动损伤 √ 皮肤软组织条件差（破损、水泡、严重肿胀……) 石膏绷带：将石膏粉撒在绷带上刮匀做成石膏绷带。 粘胶石膏绷带：将胶质黏合剂与石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撑纱布上而制成。现较常用。 高分子“石膏绷带”。 厚度：上肢一般是8-10层，下肢12-14层。 宽度：包围肢体周径2/3为宜。 使用时浸水，水温影响硬化速度，5-10分钟硬化。 助手用手掌而不是手指托住石膏。 骨折固定需跨上、下关节。 石膏托 石膏管型 压疮 预防性衬垫 筋膜间室综合征 观察血运 关节僵硬 肌肉萎缩 早期功能锻炼 骨质疏松 骨科临床技能教程 概念：通过牵引装置，悬垂重量为牵引力，达到缓解肌肉、软组织紧张的目的。 整复骨折及脱位 预防和矫正软组织挛缩 术前松解 术后制动 工具 工具 皮肤牵引 布托牵引 骨牵引 皮牵引套 胶布条 优点： 操作简便； 损伤小； 缺点： 皮肤压疮； 牵引重量不能过大5kg； 适应范围窄； 适应证： 临时牵引、维持张力； 无法耐受骨牵引； 儿童骨折或脱位； 禁忌症：局部皮肤破损 枕颌带牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。 可承受较大的牵引重量，纠正骨折或关节脱位； 不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍； 配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，代替手术内固定或者外固定架。 钢针直接穿入骨质，可能引起感染； 进针操作不当，可损伤神经血管； 儿童采用骨牵引容易损伤骨骺； 成人肌力较强部位的骨折 不稳定性骨折、开放性骨折 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 学龄儿童股骨不稳定性骨折 颈椎骨折与脱位 皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 手术前的准备 关节挛缩畸形者 其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 牵引局部需要切开复位者 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 适应证：颈椎骨折脱位（寰枢关节脱位） 患者仰卧位，作好皮肤准备，准备好工具 头顶正中前后矢状线， 两侧外耳孔经头顶额状线， 两线在头顶相交为中点 张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，即颅骨钻孔部位 颅骨钻头向内侧约45°钻孔，以钻穿颅骨外板为度。 成人约4mm，儿童为3mm 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3-4kg； *注意防止弓滑脱