第11篇 章温里药 中药药理学PPT.ppt

第十一章 温 里 药 概述 凡能温中散寒，治疗里寒证的药物称为温里药。 里寒证常见： 1. 脾胃虚寒证：（因寒邪入里，脾胃阳气受抑。脾失健运） 表现：腕腹冷痛，呕吐下利，四肢不温，脉沉，舌苔淡白等中焦虚寒。 与现代医学中的消化道疾病，胃肠功能失调相关。 采用温中散寒，降逆止呕等法： 如：理中丸（人参，干姜，白术，甘草） 吴茱萸汤（人参，生姜，大枣，吴茱萸） 2. 心肾阳虚（寒从内生） 常见畏寒蜷卧、腰膝冷痛、夜尿频多。 心肾阳衰：汗出不止，四肢冰泠，呼吸微弱，脉微欲绝的亡阳证。 类似于现代医学中的休克，心衰，心律失常等。 采用温肾回阳，回阳救逆等法： 如：四逆汤（附子，干姜，甘草） 参附汤（人参，附子）。 温理药主要药理作用 1．对心血管系统的影响(如附子、肉桂 ） （1）改善心功能 ：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。 （2）扩张血管、改善循环: 体表、内脏血管扩张,组织器官血流量改善。 （3）抗休克：与其改善心功能 、扩张血管、改善循环等作用有关。 2．对消化系统的影响 （1）促进消化：刺激口腔和胃黏膜改善局部血液循环；增加胃液、胆汁等消化液分泌，提高胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性。 （2）调节胃肠运动： 促进胃肠排空、止吐。 （如干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等 ） 一.?药理作用 １.?对心血管系统影响（与回阳救逆相关） （１）改善心功能：心肌收缩力↑,心输出量↑ （β受体激动） 氯化甲基多巴胺：兴奋α受，去甲猪毛菜碱兴奋β受体和α受体。 （2）扩张血管、改善组织供血：扩张血管→血管阻力↓（β受体激动）；→组织血流量↑， 全身血流动力学改善。 （3）抗休克： 机制：改善血流动力学、改善微循环、改善心功能，心输出量↑，BP↑。 附子含有不同成分，哪一种成分作用发挥明显，取决于机体的机能状态，当机体处于休克，BP下降时，机体对升压成分反应明显增强。当机体血管过度收缩，痉挛时，则扩张血管，改善微循环成分，敏感性增强。 （4） 抗心肌缺血： 扩张冠脉增加心肌血氧供 应，改善微循环。 不利因素：心率加快、心肌耗氧量增加。 （5）抗心律失常： 主要改善缓慢型心律失常。 2.?抗炎： 机理： （1）下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) ↑-ACTH↑-肾上腺皮质激素分泌↑。 （2）直接抑制炎症反应。 3. 镇痛 4. 增强增强交感神经功能：β-受体-cAMP反应性增强。 改善阳虚证 ：（阳虚证：副交感-M受体-cGMP系统功能偏亢）。 5.兴奋垂体-肾上腺皮质功能,提高抗应激能力 : 增强缺氧的耐受力 、抗寒耐受力。 二、现代应用： １.?休克 2.缓慢型心律失常，如：病态窦房结综合征。 3.风湿性关节炎，关节痛，神经痛。 4.心力衰竭 三. 不良反应： 心律失常:双酯型生物碱（乌头碱，中乌头碱，次乌头碱）毒性强。主要为神经系统，循环系统毒性。口服乌头碱0.2mg出现中毒症状。致死量：3-4mg。 中毒症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕眼花、口舌、四肢及全身发麻、畏寒，严重者出现瞳孔散大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁，体温及血压下降等。 防治中毒措施 炮制或久煎：水解后生成苯甲酰乌头胺（毒性较小），继续水解生成乌头原碱（毒性为乌头碱的1/2000). 口服附子、乌头碱中毒处理：洗胃，室性心律失常：用利多卡因。 干姜 姜科植物姜的干燥根茎。 味辛，性热。 归脾、胃、心、肺经。 功效：温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰。 主治：脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳。 主要成分：挥发油（姜烯，姜醇、姜烯酚等），姜辣素、姜烯酮、姜酚等。 药理作用 1．对消化系统作用 （1）调节胃肠道平滑肌运动 芳香性挥发油：轻度刺激消化道，增加肠张力、节律及蠕动。 煎剂、姜酚、姜烯酮：松弛肠管运动，抑制肠道平滑肌痉挛、抗腹泻。 （2）镇吐 有效成分：姜酮及姜烯酮。 （3）助消化 增加唾液、胃液和游离酸分泌，增强对淀粉的消化，加强脂肪分解酶活性。 （3）抗溃疡：保护胃黏膜细胞，可能与增加胃壁黏膜黏液量有关。减轻多种实验性胃溃疡。 （4）利胆保肝：增加胆汁分泌量，作用维持时间长。抗化学性肝细胞损伤。 2．镇痛 减轻醋酸引起的小鼠扭体反应，延长小鼠热刺激痛觉反应潜伏期。 3．抗炎、抗过敏 抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀，减轻角叉菜胶引起的大鼠足跖肿胀， 机制：促进肾上腺皮质的功能。 缓解过敏性肠肌收缩；抑制豚鼠过敏性支气管痉挛。