第7篇 章 泻下药 中药药理学PPT.ppt

第 七 章 泻 下 药;凡能通利大便，排除积滞，攻逐水饮的药物称为泻下药。 主治：里实证（由肠胃实热内结、阴亏津枯，或水饮内停所致的一类证候）。 里实证的中医证候描述：主要为便秘、发热、腹痛等，包括：①外邪化热入里，结于胃肠所出现的证候。证见壮热烦渴、腹痛便秘等。②停痰、瘀血、食滞、虫积等所致的证候。 ;与肠胃实热内结相关的疾病：多见于急性单纯性肠梗阻、黏连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种急腹症，也见于某些急性感染性疾病，症见高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥等。 ;与阴亏津枯相关的病症:多见于老人、大病后期、产后及临床各科手术后体质虚弱、便秘者。 与水饮内停相关的病症:多见于肝硬化腹水、胸膜炎、右心功能不全等胸腹部积水。 ;泻下药类别： 攻下药：大黄、番泻叶等。 用于：大便秘结，肠胃结滞，实热内积。 润下药：火麻仁、郁李仁等 用于： 肠燥、津枯便秘。 峻下药：芫花、甘遂等。 用于： 水肿、臌胀积水、痰饮、喘满。; 大黄;主要成分： 泻下：结合型蒽醌苷如蒽醌苷和二蒽酮苷类（番泻苷A、B、C、D、E、F,大黄酸苷等） 其他作用：游离型蒽醌及其衍生物，如大黄素、大黄酸、芦荟大黄素等。;一、药理作用：;2. 保肝、利胆： 促进肝脏血液循环，疏通肝内毛细胆管；减轻肝细胞肿胀、变性、坏死；促进肝细胞再生。 抑制肝星状细胞活化与增殖，减轻肝组织纤维化程度 。 抗化学性肝损伤。 诱生干扰素→抗肝病毒能力↑。 （大黄素、大黄酸）疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌和排泄；松弛胆总管括约肌，收缩胆囊→胆汁分泌↑。 ;3.胃肠粘膜的保护作用： 促进胃粘膜PG生成， 增强胃肠粘膜屏障作用，减少胃液分泌，胃液游离酸度↓，胃蛋白酶活性↓。 抑制幽门螺旋菌→抗溃疡。 ;4、抑制胰酶活性： 抑制胰酶的分泌，降低胰酶活性，减轻胰腺细胞的自我消化→抗胰腺炎。 （大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚等抑制胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰激肽酶、胰激肽释放酶。 ）;5、利尿、改善肾功能：（大黄酸、大黄素、芦荟大黄素） 抑制肾髓质Na+，K+－ATP酶→Na+重吸收↓ → 尿、Na＋排出↑。 血尿素氮(Bun)↓肌酐（Crea）↓→氮质血症改善。 改善肾功能、延缓肾衰机制： （1）减少肠内氨基酸吸收； （2）促进蛋白合成，抑制蛋白质分解； （3）促进尿素氮、肌酐排泄； （4）抑制肾小球系膜细胞生长、肾代偿性肥大。;6、对血液系统的影响 ⑴止血（d-儿茶素、没食子酸、大黄酚等）： 机制： ①促进血小板粘附、聚集→血栓形成倾向↑ ②血小板数、纤维蛋白原↑－凝血时间↓ ③降低抗凝物质（抗凝血酶Ⅲ）活性 ④收缩损伤血管。 ⑵改善血液流变性→微循环改善； 机制：血脂↓血，粘度↓，血管脆性↓ →微循环改善。 ;7. 抗病原体： 抗菌：广谱抗G+、G-菌，幽门螺杆菌。 抗病毒：流感病毒，乙肝病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒 (有效成分：大黄酸、大黄素、芦荟大黄素)。 抗原虫：阿米巴原虫、阴道滴虫。;其他作用： （1）降血脂（有效成分：蒽醌类、儿茶素等） （2）抗肿瘤 （3）免疫调节 （4）抗炎：抑制炎症介质的产生 （5）抗氧化 ;二、应用：;不良反应;芒 硝;药理作用;现代应用 1．便秘 温开水溶后内服。 2．急性乳腺炎 用芒硝局部外敷。 3．胆绞痛 用大剂量芒硝 （20～30g），对胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫引起的胆绞痛效果良好。 其他：用3%玄明粉坐浴，治疗痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠病急性炎症期，效果良好。; 番泻叶;药理作用;现代应用 ;不良反应;芦荟;药理作用;思考题