儿科学精品教学（首都医科大学）心肌炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (3) 液体疗法: 24小时总液量应掌握在1000～1200ml／m2。 ①低分子右旋糖苷 10ml／kg，用以恢复循环量、改善微循环、预防血栓形成。 ②碳酸氢钠 5%溶液5ml／kg，以5～10%葡萄糖液稀释4倍，均匀滴注。 ③维持液 其余所需液量用维持液(每100ml中含NaCL 0.18g,KCL 0.15g,葡萄糖5～10g)补足。氯化钾在见尿后加入。 （4） 改善心脏泵功能：给予西地兰或地高辛,多巴胺,米力农。 （5） 改善心肌代谢： （6） 肾上腺皮质激素:甲强龙 治疗： 7. 心律失常 各种早搏可先临床观察，同时根据情况选用不同抗心律失常药,注意纠正水、电解质、酸、碱平衡紊乱。 治疗 (1) 室性心动过速： 胺碘酮 5mg/kg，加10%葡萄糖50ml静点，30分钟后改维持量可重复使用3次，间隔15分钟。疗效稳定后改口服心律平每次3～5ug/kg，维持。 利多卡因每次1mg/kg，加10%葡萄糖10ml静注，可重复使用3次，间隔15分钟。疗效稳定后改口服心律平每次4～5mg/kg，Q8h或Q6h维持。 心律平每次0.5～1.5mg/kg加10%葡萄糖10ml静脉注射，有效后即口服维持。 治疗 (1) 室性心动过速 ③ Ⅲ度AVB合并室速或尖端扭转型室速，首选异丙肾上腺素0.5～1mg加入5～10%葡萄糖250～300ml静脉缓慢滴入，根据心率、血压调整滴速，无效时可与利多卡因交替使用。 ④ 在紧急情况下可首选直流电转复。 ⑤必要时安装人工起搏器。 (2) 室上性心动过速:可选用地高辛、普罗帕酮、维拉帕米等。心律平1～2mg/kg，静脉缓注；异搏定0.1mg/kg，静脉缓注。房颤及心衰显著者可选用地高辛静脉注射。 治疗： 7. 心律失常： 三度AVB，伴发阿-斯发作 ----临时起搏器 早期识别： 症状识别: 2. 体征识别: 3. 心电图识别: 心电图： ST- T改变：以Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5 ST段上移、下降， T波倒置、平坦、双向 期前收缩A、V、J，二三联、多源 室速 AV 传导阻滞 QRS低电压 两种形态的室早—感染性心肌炎 完全性房室传导阻滞—暴发心肌炎 室速—暴发心肌炎 完全左束支传导阻滞—重症心肌炎 图5 ST段下移 VT AVB 2 家庭护理： 合理安排作息时间，在家治疗患儿应劳逸结合，静养为主，尽量避免激动或刺激性娱乐，调节好患儿情绪。 2. 合理膳食 多吃蔬菜和水果，适当蛋白质及油脂，避免体重增长过快，增加心脏负担，不利于心脏的功能恢复。 3. 预防感染 因长期在家休养，房间要经常通风，家长不要在室内吸烟，保持室内空气新鲜。如遇上感，可对症下药，若伴原发病加重应及时就诊。 预后 多数病人预后良好，经数周、数月治疗后甚至迁延数年后痊愈。暴发性心肌炎因心源性休克或急性心功能不全、严重心律失可于数小时或数日内死亡。少数患儿可发展为慢性心肌炎。 * * * * * * * * * * * * 心肌炎 myocarditis 首都儿科研究所 石琳 病原： 病毒、细菌、支原体、中毒、过敏… 本课主要介绍病毒性心肌炎 病毒性心肌炎： 定义： 病毒侵犯心肌引起的炎性病变： 渗出、变性、坏死 心肌间质 心肌纤维 血管 心包 病原： 柯萨奇病毒Cox B1—6、A组 腺病毒 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 流感及副流感病毒 腮腺炎病毒