《儿科学精品教学资料》新华 小儿肺炎心衰的处理（见习）.pptVIP

小儿肺炎心衰的处理（见习） 上海交通大学新华临床医学院 儿内科教研室 2009.10 * 肺炎心衰--诊断 1、呼吸： 60-80次/分 2、心率: 160-180次/分 3、奔马律，心音钝 4、突然烦躁不安、面色苍白、发绀、发灰、四肢冷 5、肝脏进行性增大，压痛 6、尿少、无尿、颜面、眼睑、胫骨前 1/2 处水肿 具有前5项者可诊断为心衰。 ※ 呼吸心率应排除哭吵、发热等因素干扰 * 肺炎心衰--处理原则 体位：半卧位 吸氧：30％～40％ 镇静：Luminal 利尿：速尿或利尿酸 强心：西地兰、地高辛 限制入量：30ml/kg/d，不超过生理需要量 血管扩张药：酚妥拉明 开博通（巯甲丙脯酸 ） * 肺炎心衰--洋地黄制剂的具体应用--制剂 ※ ＜2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/2~1/3 制剂名称 时效 剂量mg/kg 2岁 2岁 西地兰 速效 0.04 0.03 毒K 速效 0.01 0.007 地高辛 中效 0.04 0.03 * 肺炎心衰--洋地黄制剂的具体应用--用法 1 快速饱和：选用速效制剂（西地兰或毒K）总量的1/3～1/2加GS静推，2小时后视情况可再用一次（总量的1/3～1/2）。 中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）总量的1/4 q6h静推或肌注，24小时可达饱和。 * 肺炎心衰--洋地黄制剂的具体应用--用法 2 维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。 慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，7天后可达饱和，用于慢性心衰的一些先心病人。 * 肺炎心衰--洋地黄制剂的具体应用--医嘱 1岁10公斤，患儿肺炎心衰 具体医嘱 快饱和 中饱和（24小时饱和） 维持量 * 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！ （总量的1/2）（临时医嘱） 可重复1次，： 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！ （总量的1/2）（临时医嘱） 10%GS5ml+地高辛0.1mg静推q6h×4次，2PM，8PM，2AM，8AM （临时医嘱） 10%GS5ml+地高辛0.05mg静推q12h，8PM，8AM （长期医嘱） 观察1~2h后症状无好转 症状未控制继用维持量 * 若是慢性心衰可直接： 10%GS5ml+地高辛0.05mg静推q12h 7天后达饱和 （长期医嘱） * 1岁，10kg 小儿 肺炎心衰长期医嘱和临时医嘱 * 常用医嘱代码 * 常用医嘱代码 * * * 洋地黄中毒和处理 1 中毒： 消化道症状，纳减、恶心、呕吐等； 神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异常等少见。 多表现为各型心律失常。常见窦性心动过缓、早搏及不同程度房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，而年长儿及成入以室性者多见。 * 洋地黄心电图特异性改变 洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。不是停用洋地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电图 。 洋地黄中毒(digitalis toxicity):出现心律失常 * 洋地黄中毒和处理 2 处理： 停用洋地黄。 停用排钾利尿剂。 若有电解质紊乱，应及时纠正。 钾盐 轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导阻滞及心动过缓则不用钾盐。 * 洋地黄中毒和处理 3 处理（续） 苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。 心动过缓(50次/min)者，可用阿托品。Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者可静脉滴注异丙基肾上腺素。必要时用临时心内起搏。 必要时用抗地高辛抗体。 * Thank you! * * * * * * * *