内科学精品教学课件（时国朝）腹外疝.pptVIP

有张手术 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 无张手术 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻 “Hernia today, gone tomorrow” 股 疝 定义： 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝 股管解剖结构： 上口 - 股环 下口 - 卵圆窝 前缘 - 腹股沟韧带 后缘 - 耻骨梳韧带 内缘 - 腔隙韧带 外缘 - 股静脉 卵圆窝 股 疝 股疝 髂腰肌及筋膜 股神经 髂外动、静脉 小肠 腹壁下动脉 迷走闭孔动脉 股环 耻骨结节 耻骨联合 腔隙韧带 隐静脉开口处 股疝 大隐静脉 腹股沟韧带 股动、静脉 腹横筋膜 筋膜束带 临床表现： 腹股沟韧带下方半球形肿块 鉴别诊断： 腹股沟斜疝 脂肪瘤 大隐静脉曲张结节 动脉瘤 髂腰部结核性脓肿 治 疗： Mcvay修补法 切口疝 定义： 发生于腹壁手术切口的疝 病因： 局部因素－解剖因素 切口感染 手术操作不当 全身因素－营养不良 高龄、肥胖 术后腹压增高 治疗： 切口疝修补术 切 口 疝 切口疝修补 切口疝修补 腹腔镜切口疝修补术 腹腔镜切口疝修补术 脐 疝 定义： 疝囊通过脐环突出的疝 原因： 先天性白线闭合不全 治疗： 非手术－6个月以内婴幼儿 手术禁忌症患者 手 术－脐疝修补术 脐疝修补 PHS Umbilical Hernia Plug Umbilical Hernia 白 线 疝 定义： 发生于腹壁正中线（即白线）的疝 病因： 先天性腹白线闭合不全 治疗： 手 术－白线疝修补术 造 瘘口 旁 疝 造 瘘口 旁 疝 Bard TM Parastomal 造口（旁）疝修复补片 Go quickly through this slide… Highlight..on an indirect repair, do a complete dissection to free the sac from the cord structures. 疝囊高位结扎 Ferguson 法－1899 在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。 Bassini 法－1887 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted 法－1889 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合 适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝 McVay 法－1942 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 Shouldice — 1954 20世纪80年代 无张力疝修补 (tension-free reparation) 无张力疝修补