《利尿脱水药》课件.ppt

常用中效能利尿药比较 中效能利尿药-临床应用 作用原理、药理作用、临床应用 抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子 K+、Na+、Cl- 排出↑ 促进Ca2+的重吸收 Ca2+排出↓ 抑制碳酸酐酶活性 HCO3- 排出↑ 降压 抗利尿 中效利尿 水肿 治疗 高尿钙 治疗 原发性高血压 治疗 尿崩症 治疗 小结 中效能利尿药-不良反应 不良反应 过敏反应 低钾血症 低血钠症 低血镁症 低氯碱血症 “四低三高” 高尿酸血症 高血糖 高脂血症 小结 （三）低效利尿药 螺内酯（安体舒通） [药理作用] 机理：竞争性阻断醛固酮受体 抑制Na-K 交换 留钾利尿 特点：1.作用弱（排钠量2%）、慢（口服一天显 效）、持久（5-6天） 2.作用强度与体内醛固酮水平正相关 3.留钾利尿 CA 螺内酯 管腔膜面 （原尿） 肾小管 上皮细胞 基侧膜面 （组织间液） ATP K+ Na+ 主细胞 醛固酮 醛固酮受体 拮抗药(螺内酯) Na+ Na+ H+ H+ HCO3- + H2CO3 H2O + CO2 H2O + CO2 H2CO3 HCO3- CA 乙酰唑胺 醛固酮 插入细胞 Na+ - H+ 交换 [临床应用] 1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等） 2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失） [不良反应] 1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。 2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。 3.神经系症状：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。 乙酰唑胺（醋唑磺胺） [药理作用] 房水生成??眼压? 机理：抑制碳酸酐酶?H-Na交换??排钾利尿 脑脊液生成??颅内压? 特点：1.作用弱、快（口服0.5h显效）、短（8-12h） 2.易致代谢性酸中毒，易产生耐受性。 [临床应用] 治疗青光眼，脑积液、脑水肿，碱化尿液。 [不良反应] 消化道反应、神经系症状、低血钾、代谢性酸中毒、肾结石、视力下降、性欲丧失、诱发痛风、动物致畸等。 CA 乙酰唑胺 H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 基侧膜面 （组织间液） CA + Na+ CA HCO3- + H+ H2O + CO2 近曲小管 肾小管上皮细胞 管腔膜面 （原尿） ATP CA H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 Cl- Na+ K+ CA 氨苯蝶啶 [药理作用] 机理：直接抑制远曲小管、集合管的钠泵 ?抑制Na-K交换?留钾利尿 特点：1.作用弱、快（口服2-4小时显效）。 2.能促尿酸和Ca2+的排泄。 [临床应用] 与排钾利尿药合用于各种水肿。 [不良反应] 1.单独久用：高血钾。 2.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。 3.神经系症状：嗜睡、乏力等。 CA 氨苯蝶啶 管腔膜面 （原尿） 肾小管 上皮细胞 基侧膜面 （组织间液） Na+ K+ 钠通道阻滞剂 氨苯蝶啶 主细胞 Na+ - K + 交换 Na+ - H+ 交换 Na+ Na+ H+ H+ 常用低效能利尿药比较 低效能利尿药 螺内酯与氨苯蝶啶作用的比较 螺内酯 氨苯蝶啶 作用原理 与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体而排Na+保K+ 直接抑制远曲小管、集合管的Na通道而排Na+保K+ 临床应用 醛固酮升高有关的顽固性水肿 充血性心力衰竭 与噻嗪类合用治疗顽固性水肿 不良反应 高钾血症 高钾血症 禁 忌 症 肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者 小结 三、用药原则 利尿药通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。该类药主用于： 1.各种水肿： 1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注意补钾） 2）肾性：一般用噻嗪类或高效类，对严重肾功不良者效 果欠隹。 3）肝性：常用螺内酯，必要时可与噻嗪类或高效类合用。 4）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类。 2.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。 3.治疗尿崩症：仅噻嗪类有此作用，一般用于轻症者。 4.排毒：多用高效类，需配合输液。 药物记忆歌诀 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中