《围产期心肌病》课件.pptVIP

围产期心肌病 贾志 病例摘要 患者XX，女，27岁，因“停经35＋1周，憋喘1周，加重1天，腹痛4小时”入院 既往史：平素身体健康 体格检查：BP119/78mmHg，P152次/分，R:29次/分，T:36.8℃，神志清，精神差，半坐位，心脏听诊：心律快，心音低顿，未闻及杂音，双肺听诊呼吸音粗，双下肢水＋＋＋＋ 产科检查：腹壁水肿，不规律宫缩，胎心129次/分，121次/分 辅助检查1 辅助检查2 辅助检查3 辅助检查4 辅助检查5 辅助检查6 辅助检查7 辅助检查8 初步诊断 憋喘原因待查 , 围产期心肌病？ 心功能IV级 重度子痫前期 先兆早产 胎儿窘迫 35＋1周妊娠 双胎妊娠 胚胎移植术后 问 题 术前评估 麻醉方式 围术期监测 围术期管理 预后 围产期心肌病 定义1：（2000年美国国家心肺血液及罕见病研究院）妊娠最后1个月或产后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图示左室射血分数45%和左室缩短分数30%,妊娠最后1个月之前未发现心脏疾病并排除其他可引起心力衰竭的疾病 定义2：（2010年欧洲心脏病学会）妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病 围产期心肌病发病机制 炎症 病毒感染 自身免疫 氧化应急与泌乳素 基因学 临床表现 妊娠晚期或产后数月出现心力衰竭相关症状 偶见恶性心律失常、心源性猝死 诊断治疗 减轻心脏负荷 提高心肌收缩力 限制液体及盐的摄入 纠正电解质紊乱 防止血栓形成及心律失常等并发症的发生 围产期心肌病预后 左室收缩功能的恢复多发生于治疗后6个月 再次妊娠有复发危险 影响预后因素：产后晚期发病，延迟诊断，血浆BNP浓度显著升高，起病时LVEF30%-35%,左室血栓形成 谢 谢