《围手术期教案》课件.pptVIP

去 枕 平 卧 位 ——全 麻 及 腰 麻 后 体 位 颅 脑 手 术 后 体 位 颈、胸 手 术 后 体 位 腹 部 手 术 后 体 位 脊 柱、臀 部 手 术 后 体 位 侧卧位：肥胖病人手术后体位 3、活动与起床 原则上应早期活动，早日起床。麻醉清醒后即鼓励病人在床上活动（四肢活动、翻身等）。 根据病人耐受力逐渐增加活动量，一般手术后2~3日可离床活动。 早期活动的好处为： A、减少肺部并发症 B、有利于肠道及膀胱功能的恢复 C、有利于伤口愈合 D、减少深静脉血栓形成 E、增强病人信心 休克、心衰、严重感染、出血、衰竭病人应推迟适度活动 4、饮食 非腹部手术：决定于手术的大小与麻醉方式 全身反应小的手术可立即进食 全身反应大的大手术可在术后2~4日进食 局麻对进食无影响，椎管内麻醉术后3~6小 时可进食 全麻应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后 方可进食 腹部手术：须待肠蠕动功能恢复（肛门排气、 排便）后才能恢复饮食 饮食恢复一般应从流质饮食开始，逐渐恢复 5、伤口与引流物 伤口换药：一般伤口术后48小时左右换药，如无 感染征象，可待拆线时再换。发现感染征象（伤口疼痛、体温升高）应及时检查换药。 引流物处理：术中（前）可将各种引流管（物） 置入人体。 术后注意保持引流通畅，记录引流 物的量和质 换药时应防止引流物脱落或滑入体 内，引流物应适时拔除。 不同的引流物（管）拔除的时间不同。 6、缝线拆除 拆线时间：应根据切口部位、年龄、全身及局部状况决定，一般情况下拆线时间为： 下腹部、会阴部： 6~7日 上腹部、胸部、背部、臀部： 7~9日 四肢： 10~12日 头、面、颈部： 4~5日 关节部位： 12~14日 减张缝合： 14日左右 青、少年可适当提前，老年、营养不良应适当推迟。 切口分类与愈合分级： 凡手术完全缝合的伤口， 拆线后须记录切口愈合情况 Ⅰ类 无菌切口 Ⅱ 类 可能污染的切口 Ⅲ类 污染切口 切口分类表 甲级 愈合良好 乙级 有炎症反应，红肿、硬结 积液、血肿但未化脓 丙级 伤口已化脓，须切开引流 愈合分类表 记录方式： 切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）/愈合分级（甲、乙、丙）。 如： Ⅰ/甲、 Ⅰ/乙、 Ⅱ /甲等。 手术后常见不适症状的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 各种常见不适症状的处理 术后并发症的处理 ◆ 手术后出血 ◆ 术后发热和低体温 ◆ 切口血肿、血清肿、感染、裂开 ◆ 术后感染 ◆ 肺不张和肺部感染及脂肪栓塞 ◆ 尿潴留、尿路感染 一、手术后出血 原因：1.术中止血不完善 ，创面渗血未完全控制。2.原来痉挛 的动脉段端舒张。3.术后结扎线脱落。4.凝血障碍。 表现：多发生在术后24小时内 外出血：切口出血或血肿 内出血：脉快、苍白、血压下降、 心慌头晕、耳鸣等 预防：手术中严格止血 治疗：较明显的出血常须再次手术止血 二、术后发热与低体温 非感染性发热 感染性发热 体温不升 三、切口感染 切口感染是指Ⅰ、Ⅱ类切口发生感染 原因：无菌技术不严格；全身抵抗力低下；局部有利于细 菌生长（血肿、异物、血循环障碍等） 表现：多出现在术后3~4天，表现为伤口疼痛，体温升高， 伤口红肿、压痛、晚期出现波动感、破溃流脓。 治疗：早期使用抗菌素，局部热敷、理疗、局部封闭 晚期应及时拆除缝线敞开引流，待伤口干净、肉芽 生长良好时再行二期缝合 预防：严格无菌技术，轻柔细致外科操作，术前、术后提 高机体抵抗力 四、切口裂开 原因：营养不良，腹内