《外科感染内部》课件.pptVIP

病因---全身性外科感染 致病菌数量多、毒力强和（或）机体 抗感染能力低下 1.严重创伤后感染和各种化脓性感染 2.潜在感染途径: 静脉导管感染 肠源性感染 原有抗感染能力低下 常见致病菌---全身性感染 1.革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。 三低现象（低温、低白细胞、低血压） 2.革兰染色阳性球菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌 常见致病菌---全身性感染 3.无芽孢厌氧菌 不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等， 多同时有需氧菌感染。 4.真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。 属条件性感染 临床表现---全身性感染 主要表现： 寒战高热或低温；头晕头痛呕吐 甚至谵妄；心率快、脉细速、呼 吸急；肝脾大 实验室检查： 白细胞 血细菌培养 诊断预防---全身性感染 诊断： 原发感染灶＋临床表现，结合实验室 检查（细菌培养） 预防： 1. 及时正确处理损伤及化脓性病灶 2.严守无菌操作规则 3.勿滥用抗生素和激素 4.增强机体抵抗力 治疗---全身性感染 1.原发感染灶处理: 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 2.抗菌药物: 早期联用足量，根据菌培养调整 3.支持疗法: 补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白 4.对症处理 第五节 有芽孢厌氧菌感染 ——破伤风 由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 破伤风---病 因 破伤风杆菌污染 （G+厌氧梭状芽胞杆菌） 局部创口缺氧：伤口深窄，伤口内有坏死组织、血块充塞，创口有需氧菌感染 破伤风---病理生理 破伤风梭菌芽胞 增殖体 外毒素 外毒素： 1.痉挛毒素—运动N元、交感N过度兴奋 2.溶血毒素 缺氧环境 病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质 破伤风---临床表现 （一）潜伏期：6～12天（1～2天或数月、年） （二）前驱期：全身乏力，头痛、头晕、嚼肌 紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。 （三）典型症状：肌肉强烈收缩 1．顺序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→四肢→ 膈、肋间肌。 2．表现：⑴开口困难； ⑵苦笑面容； ⑶颈项强直； ⑷角弓反张； ⑸四肢屈曲； ⑹呼吸困难。 破伤风---临床表现 3．时间： 持续数秒→数分 4．特点：⑴意识清楚；⑵无高热。 （四）病程：3～4周，第2周后渐轻。 （五）预后：1．潜伏期短 2．前驱期短 预后不良 3．病灶近中枢 （六）诱发因素： ①光；②声；③触动；④刺激：尿、便潴留。 破伤风---并发症 （1）骨折（2）尿潴留 （3）呼吸停止 （4）窒息（5）肺内感染（6）酸中毒 （7）循环衰竭 破伤风---诊断 诊断： 根据外伤史+临床表现 鉴别诊断： 1.化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 破伤风---预防 正确处理伤口 自动免疫 被动免疫 破伤风---治疗 （一）消除毒素来源 （二）中和游毒素 （三）控制和解除痉挛 （四）防止并发症 （五）抗生素的应用 （六）全身支持治疗 第六节 外科应用抗菌药的原则 适应证 较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用 一般性感染不用 特异性感染选用有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药(术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次) 药物的选择与使用 酌情分泌物的细菌培养+药敏 结合感染部位、局部体征、病情选择 根据药物的组织分布能力选择 婴幼儿、老年人加减剂量 诊断---疖 诊断：