《普外科赵曼莉》课件.pptVIP

触诊（2） 触 诊 手 法 左乳房 自我检查 每月一次,最好 选择两次月经之间 面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头 仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块 依次检查各象限 及腋下淋巴结 检查分泌物 * * * * 30岁以上妇女，定期自我检查（每月一次） 最好选择两次月经之间，乳房松弛，病变容易检出 视诊：脱去上衣面对穿衣镜．两臂下垂 观察两侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷，或皮肤桔皮样改变 注意有无乳头回缩移位 ，乳晕区有无湿疹 触诊：仰卧、用并拢的手指掌面轻轻触摸，不可重按或挤捏 依次检查双侧各象限、乳晕、腋下及锁骨区淋巴结 轻轻提起乳头并挤压一下，查看有无分泌物 乳腺癌 科室 普外一 主讲 赵曼莉 ： ： 概述 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 诱因 月经史：月经初潮年龄小于13岁,绝经年龄大于55岁,行经期大于30年 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁,终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等 病理类型 1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。 转移途径 局部扩展 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝 临床表现 肿块 最常见 乳房外型改变 乳头溢液 转移表现 特殊类型的乳癌 肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 外上象限多见 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清 乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； 乳头偏移或回缩； 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿； 局部突起。 晚期局部表现 肿块固定--“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。 转移 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； 早期可活动，以后粘连、融合； 晚期可出现上肢淋巴水肿； 远处转移。 诊断检查 病史； 临床检查； 乳腺钼靶片； 乳腺彩超； 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检； 乳腺癌治疗 手术治疗为主 辅以放疗、化疗 术后功能锻炼 治疗 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗 手术治疗为首选 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术） 术后护理注意事项 1．伤口护理 由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。 2.引流管的护理　 患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 。 如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。 密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其血压变化而判定有无出血倾。 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。 拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况，指导患者适当地活动上肢。 3．疼痛的护理 4．心理护理 接待患者应热心。 解释患者疑问应耐心。 观察患者应细心?。 积极主动与患者沟通。 5．饮食指导 宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。 术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。 放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。 化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。 禁忌食物 (1)忌烟、酒、咖啡。 (2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡等发物。 术后患