《普外科护士带教》课件.pptVIP

外科急腹症患者护理措施 8、心理护理 9、其他护理：降温、口护、防压疮、生活护理等 10、术前准备和健康教育 急腹症术前准备 外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，因此在入院后必须做好急症手术的术前准备。迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单，做好患者及家属的思想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮肤准备、药物过敏试验、配血等，按时给予术前用药，充分做好手术前的一切准备。 胆道疾病患者的护理 1、了解胆道的解剖于与生理 2、胆道疾病患者术前评估 3、胆道疾病护理诊断 4、胆道疾病潜在并发症 5、胆道疾病术前、术后护理要点 6、T形管的护理 7、胆道疾病的饮食指导 胆道解剖 胆道系统分： 肝内胆道 （肝内毛细胆管 小叶间胆管、肝 段、肝叶胆管、 肝内肝左右管） 肝外胆道 （肝外肝左右管、 肝总管、胆囊、 胆囊管、胆总管） 胆道系统生理功能 输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道 胆汁每日分泌量800—1200ml，水分占97% 胆汁生理功能：1、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收4、抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃酸等 胆囊的生理功能：1、胆汁的储存和浓缩 2、胆汁的排出 3、分泌功能 结石性胆囊炎 腹痛特点： 常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩背部放射。 治疗：手术治疗?胆囊切除或胆囊造瘘术 非手术治疗?禁食水、胃肠减压、 抗炎补液、解痉止痛等治。 胆管结石合并梗阻感染 典型的临床表现夏柯三联征（Charrot征） 1、腹痛 2、寒战、高热 3、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（Reynolds五联征） 1、腹痛2、寒战高热3、黄疸4、血压降低5、中枢神经受抑制 胆道疾病患者术前评估包括： 1、健康史（一般资料、既往史、家族史） 2、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3、心理和社会支持情况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统?家庭经济、成员、社会保障等 胆道疾病术后手术情况评估包括 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的数量及引流部位 胆道疾病的护理诊断包括： 疼痛 体温过高 体液不足 营养失调 皮肤完整性受损 焦虑或恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 胆道疾病术前护理措施： 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养状态 非手术治疗患者根据病情决定饮食种类，给予高蛋白、高糖类、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。 并发症的预防 心理护理 胆道疾病术后一般护理： 心理护理 加强心理护理，稳定和改善患者的情绪，为患者创造舒适、安静的环境，必要时可适当给予镇静药物。 饮食 禁食水、胃肠减压，根据患者胃肠功能恢复情况，逐步恢复饮食，不能进食者给予静脉营养。 体液平衡 记录液体出入量，维持水电解质及酸碱平衡 保持有效引流如发现引流不畅，可用手挤捏导管或用无菌生理盐水冲洗，压力不宜过大。 预防感染 T形管引流的目的 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 胆道疾病术后护理要点： 1、病情观察 2、一般护理 3、T形引流管的护理（妥善固定；保持有效引流；观察并记录引流液的颜色、量、性状；预防感染；拔管） 4、并发症的观察和预防（黄疸、出血、胆瘘） 5、稳定情绪 6、健康教育（带T管出院的患者在T管上标明记号，以便观察是否脱出。引流管口每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。） 胆道疾病术后T管引流液的观察 正常成人每日的胆汁分泌量800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24h内引流量为300-500ml，恢复饮食后，可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。若引流量突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。 感谢聆听！ 阑尾炎辅助检查 1.血尿粪检查 血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在1万—2万之间，中性粒细胞为80%--85%） 2.X线检查 3.腹部B超检查 炎性包块