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　　T管长期留置患者心理健康状态及相关因素分析 【摘要】 目的：调查T管长期留置患者心理健康状态及相关因素, 为如何为患者制定更好的心理护理方案提供依据。 方法：采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale , HADScale)及自设的一般资料和不良心理状态因素调查表对58例长期留置T管患者进行问卷调查。 结果：T管长期置管患者心理存在焦虑或抑郁。用HADS测量的焦虑平均值(7.1±3.12)和平均抑郁值(4.1±1.33)远远高于正常人群的标准样本(焦虑为5.8;抑郁为3.4)，36名患者(62.7%)临床上可判断为焦虑，12名患者可判断为抑郁(20.7%)。5名患者(8.6%)焦虑和抑郁值同时超于正常水平。 结论：T管留置患者心理护理和增强自我护理的能力有利于改善心理健康状态。 【关键词】 T管长期留置患者 ; 心理健康状态 ; T管护理 胆总管探查或切开取石术后为引流胆汁，避免手术引起的胆道水肿，胆汁排出受阻导致胆总管压力增高，胆汁外漏所引起的胆汁性腹膜炎等并发症，或胆道残余结石或避免术后胆管狭窄等原因，术中在胆总管切开处放置T管引流。需长时间引流残余结石，支撑胆道，或为行经T管窦道行胆道镜取石术做准备以避免再次手术的痛苦，很多患者需长期留置T管(≥3周)带管出院，待术后6周后回院经T管窦道胆道镜取石。在自行护理T管的过程中给患者的生活及心理带来了极大的影响。本研究旨在了解患者的心理状态及相关原因，以为探讨如何为患者制定更好的心理护理方案提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象 　　采用方便取样的方法，对2008～2009年来我科确诊为肝内外胆管结石或胆管结石行T管引流58例患者进行调查。入组标准： 留置T管≥6周需自行护理T管; 理解能力正常，可自行填写调查问卷或在调查者的协助下进行。 　　1.2 调查工具 　　一般资料调查表。由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、住址、诊断、文化程度、T管留置时间、医疗费用支付方式等。医院焦虑抑郁量表[1](Hospital Anxiety and Depression Scale , HADScale)。医院焦虑抑郁量表由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制，主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表, 每项按0～3四级记分, A D得分值均为1～21分，HAD计分≥8分为阳性评定值。引起焦虑或抑郁心理状态相关原因的调查，由研究者自行设计。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS13.0软件包进行数据录入及统计处理。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　患者年龄32～92岁，平均年龄(42±9.53)岁，其中男26例占 44.82% ，女32例占 55.18%;T管最长留置时间为13个月，最短为6周;其他一般情况见表1。表1 调查对象的一般资料 　　2.2 心理健康状况的调查情况 　　T管长期置管患者心理存在焦虑或抑郁。用HADS测量的焦虑平均值(7.1±3.12)和平均抑郁值(4.1±1.33)远远高于正常人群的标准样本(焦虑为5.8;抑郁为3.4)，36名患者(62.7%)临床上可判断为焦虑，12名患者可判断为抑郁(20.7%)。5名患者(8.6%)焦虑和抑郁值同时超于正常水平。 　　2.3 调查对象一般资料与焦虑抑郁分值相关性的情况 　　表2 一般资料与焦虑抑郁分值的相关性项目焦虑分值 　　2.4 引起焦虑或抑郁的原因分布情况 　　经调查总结出引起不良心理因素主要分布如下：病程长，病情的慢性迁延：如胆道残余结石多次胆道镜术后仍不能完全清除;患者担心结石一次不能取完，还需继续留置T管;胆道镜术中可能引起疼痛或不舒适的感觉，以及对术中可能产生并发症的担忧等。与经费有关：长期的治疗所导致的费用问题，以及给家庭带来的经济负担，给患者造成很大的心理压力。与形象紊乱有关：长期T管置管携带引流袋以及身上可能产生的异味会给患者带来人际交往的不利影响，甚至产生自卑等不良情绪。社会支持方面：得不到家庭和社会的支持或得到的支持不够。担心T管自行护理不当：患者缺乏T管护理方面的知识，护理不当引起的发热、胆道感染或管道脱落等。活动耐力下降，不能进行正常的劳动或工作。家庭角色的改变：从家庭的照顾者向被照顾者的转变，不能给家庭尤其是子女很好的照顾也是一个重要的影响因素。表3 引起T管留置患者焦虑或抑郁的主要原因3 讨 论 　　3.1 心理护理 　　告知病人及家属保留T管的目的和重要性、胆道镜取石的效果及时间，留置T管是为胆道镜取石保留通道，一般经T管窦道行胆道镜取石应在术后6周方可进行。使