《本葡萄膜病a》课件.pptVIP

诊断：临床表现。 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素 全葡萄膜炎 是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。 葡萄膜大脑炎：又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。好发于30-50岁的青壮年。 临床表现 双眼葡萄膜炎的表现 常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白发及白癜风等 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离 分期 前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。 后葡萄膜炎期 前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。 前葡萄膜炎反复发作期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。 诊 断 无外伤或内眼手术史； 初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上皮脱离； 双侧肉芽肿性葡萄膜炎和晚霞样眼底； 伴有头痛、颈项强直、脱发、白发、耳鸣、听力下降、白癜风。 治疗 皮质类固醇为首选 早期治疗预后好 免疫抑制剂 好发于20-40岁者 男性多见 常双眼受累 Behcet 病 临床表现 反复发作的全葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器溃疡 其他 诊断 有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病： 复发性生殖器溃疡 眼部损害 皮肤损害 皮肤过敏反应试验阳性 治疗 不宜使用大剂量激素 苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用 睫状肌麻痹剂 其他：并发症治疗；视网膜病变严重者可行激光治疗。 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。 临床表现：伤后5天到56年都可发生，但2~8周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。 诊断：眼球穿通伤或内眼手术史；FFA检查可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的早期多灶性渗漏及晚期染料积存现象，可伴有视盘染色。 治疗：眼前段受累：局部糖皮质激素、睫状肌麻痹剂治疗；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂治疗。 预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。 病例分析 患者，女，26岁。 主诉：左眼红痛伴视物模糊2天 眼部检查：左眼视力：0.8（不能矫正），球结膜混合性充血（++），角膜后尘样KP（++）， 前房Tyndall（++），虹膜纹理模糊，瞳孔区可见纤维素性渗出，虹膜局部后粘连，瞳孔小，对光反应迟钝，眼底模糊不清，眼压Tn。 诊断?进一步检查？ 选择题 1.关于急性葡萄膜炎的诊断，哪项不正确？ A.睫状充血、kp、房闪 B.询问有无关节疼痛、红肿 C.查血常规、血沉有助诊断 D.眼痛、红、畏光、流泪 E.瞳孔散大、虹膜后粘 2.有关急性前葡萄膜炎的治疗，下列叙述错误的是： A.及早散瞳治疗 B.需激素治疗 C.多数需抗生素治疗 D.继发青光眼治疗 3.交感性眼炎最多见于眼球穿通伤后 A.1周之内 B.两周之内 C.1个月之内 D.2~8周 E.2年之内 4.前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征 A.睫状充血 B.房水闪辉 C.虹膜改变 D.瞳孔缩小 E.虹膜后粘连 5.关于Behcet病错误的是： A.反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎 B.口腔溃疡 C.皮肤损害：结节性红斑、痤疮痒皮疹 D.不发生关节炎 E.生殖器溃疡 谢谢 葡 萄 膜 疾 病 宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧 学习要求 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 了解葡萄膜炎的并发症 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。 第一节 前葡萄膜炎 葡萄膜炎(u