《液体疗法理论》课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 液体疗法的原则 补液原则: 三定: 定量, 定性, 定速 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 口服补液盐（ORS） 1967年: ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS缺点： 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。 继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、惊跳补钙)。 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 静脉补液 静脉补液: 累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。 生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。 定量： 根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水: 100-120ml/kg 先按2/3量给予。 第1天补液 累积 损失量 补充 定性: 根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（3:2:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（6:2:1) 累积 损失量 补充 定速: 原则:先快后慢。 中度脱水：8-12小时内输完 重度脱水伴休克： 扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内, 余量在8-12小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。 累积 损失量 补充 生理需要量: 禁食情况下 热量 液量 基础代谢: 50-60卡／kg／d 每代谢100kcal能量需100~150ml水 约60～80ml／kg／d。 电解质 Na+、K+ 、Cl: 2~3mmol/100卡.d 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 生理需要量: 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度