《麻醉前准备常规》课件.pptVIP

LOGO 麻醉前准备常规 麻醉前准备常规 麻醉前访视 1 麻醉前用药 2 全麻监测 3 全麻设施设备 4 麻醉前访视 1、访视评估：详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，选择麻醉方法，拟定麻醉方案，确定术前用药 2、沟通：向患者介绍麻醉方法和患者必须注意与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑 3、签字：适当风险提示，完成患者或被授权人在麻醉前知情同意书上的签字手续 4、防范汇报：对围麻醉期可能发生的问题提出积极的防范措施。遇有疑难问题应向上级医师和科主任汇报 5、酌情择期：对患者术前准备不足，应予调整手术时间，以确保患者医疗安全。 麻醉前用药优缺点 优点 降低胃内容物、提高胃液PH值 降低腺体分泌物 降低恶心、呕吐发生率 预防过敏反应 继续治疗并发疾病 缺点 过度镇静 投药时间不易掌控 肌注引起疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 麻醉前用药 麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg或咪唑安定0.01mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，均在术前30min肌注 麻醉前用药原则： ①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量 ②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量 ③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药 ④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大 ⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜 麻醉前用药小结 目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类 遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 止吐 氟哌利多、昂丹司琼、甲氧氯普胺、东莨菪碱 镇痛作用 阿片类药物、非甾类消炎药 抗腺体分泌 阿托品、长托宁、东莨菪碱 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、长托宁 麻醉前用药选择原则 病人情况： 精神状况 有无疼痛 既往使用镇静镇痛、催眠药物的情况 拟用麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉的局麻药，可产生较广泛交感神经阻滞；芬太尼可使副交感作用处于相对优势；氯胺酮可使呼吸道分泌物增多 全麻监测 1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、尿量 2、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的应做有创或无创心输出量监测 3、更全面：体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测 全麻设施设备 必须具备性能良好的麻醉机（按照检查程序认真进行性能检查），全套插管用具和吸痰吸引设备。 性能良好的麻醉机：应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机、可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 需要注意： 1.麻醉机在任何手术期间必须检查好，打开电源，接上螺纹管和面罩，保证功能完好，需要时可立即使用，而不是有麻醉机就行了。 2.气管内插管全套器具也必须每个手术间都有一套，保证需要时就能得到。 有备无患！ 麻醉最大的危险 是认为麻醉不危险！ 1、核对病人基本情况，必须确定身份无误 紧张不能自控的病人，可经静脉滴注少量镇静药 是否摘除活动异物：假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品 明确有无缺牙或松动牙，并做好记录 2、连通各监护设备、麻醉机电源 3、依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。 4、设置各仪器报警界限 入室后流程 入室后流程 5、复习最近一次病程记录： ①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉同意书签署意见。根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路 6、检查麻醉车内的药品及物资；插管喉镜是否电源充足；急救药品 静脉通路 1 2 3 供麻醉诱导和快速输液的外周静脉 供中心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉 供微量泵连续给药的静脉（最好 中心静脉） 三条通路各司其职，一般不要混用 大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。 入室后流程 7、检查麻醉机： 检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。 设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊！） 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查 做所有麻醉，包括局麻观察，都必须准备好麻醉机！！ 有研究显示： 麻醉前常规按检查清单彻底检查麻醉机和监护仪，同降低