医学--mxd脑梗塞的诊治.pptVIP

* 治 疗 1. 脑栓塞治疗 原则同脑血栓形成治疗： 改善循环、减轻脑水肿、 防止出血、减少梗死范围 合并出血性梗死时： 停用溶栓、抗凝和抗血小板药 2. 原发病治疗 3. 抗凝治疗 * 三、腔隙性脑梗死 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。 壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥 高血压致直径0.2-20mm的终末小动脉狭窄闭塞或来源于动脉循环的微栓子堵塞血管所致 病因： 病变部位： * 病因及病理 病因主要是高血压导致的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。部分患者有糖尿病病史，而发生小血管病变。 病变血管直径为100~200um的深穿支，多为终末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形成时或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。 * 2. 常见的腔隙综合症： 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合症 感觉运动性卒中 * 临床表现 多发生于中老年人，有长期高血压病史，起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有4种。 1.纯运动性轻偏瘫： 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语；病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。 * 2.构音障碍-手笨拙综台征： 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 3.纯感觉性卒中： 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异常，病变位于丘脑腹后外侧核。 4.共济失调性轻偏瘫： 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下肢重于上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。 5.感觉运动性卒中：以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢。　　　 * 病 理 病灶呈不规则圆形、卵圆形或狭长形 直径0.2～20mm，多为3～4mm 常位于脑深部核团（壳核、丘脑、尾状核）、脑桥和内囊后肢 腔隙为含液体小腔洞样软化灶 * 发病年龄：中老年 多有高血压病史 突然或逐渐起病 局灶性神经症状 症状轻，预后好 临床表现特点： * 辅助检查 1. CT：低密度 圆形、卵圆形 或长方形 2. MRI显示更清晰： T1低信号 T2高信号 * 诊断及鉴别诊断 中老年发病 有长期高血压病史 急性起病 局灶性神经功能缺损 头颅CT或MRI检查 鉴别：小量脑出血、感染等 * 治 疗 与脑血栓形成治疗类似 控制危险因素（高血压病） 抗血小板聚集剂 钙离子拮抗剂 不需要脱水、溶栓、抗凝 谢谢观赏 * * 病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 * 越来越多的辅助检查 * 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 * 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 * CT * 脑梗死的CT影像表现 * 急性期脑梗死 * “Embolic Pattern” on DWI 谢谢观赏 Russell Johnson * 【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。 * 　　2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT 3.下面介绍几种MRI成像的分类。 T1像脑脊液呈低信号影。主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。 * T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。 * 弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。 * 头颅MRI检查 * DSA检查 头颅MRI检查 * 经颅多普勒超声(TCD) 无创，检查费用低，可以到床边检查 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助 应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义 卵园孔未闭的诊断 * 诊断： 中年以上的高血压