医学--修订多器官功能障碍综合症.pptVIP

水平衡（成人24h水出入量） 每日摄入水量（ml) 每日排出水量（ml） 饮水 1000-1500 显性失水 尿 1000—1500 食物水 700 粪 150 内生水 代谢水 300 非 显性 失 水 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 非出汗 500 总入量 2000—2500 总出量 2000—2500 正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡 ARF的治疗 一、少尿期 1.限制水和电解质：量出为入，宁少勿多（每日减少0.5kg)。 每日补水=显性失水+非显性失水-内生水 2.预防高钾血症：停、抗、降（促内移；阳离子交换树脂；透析） 3.纠正酸中毒：[HCO3-]＜15mmol/L时可用碳酸氢钠（血滤是治疗严重酸中毒的最佳方法）。 4.营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食。 5.抗感染：禁用肾毒性如氨基糖苷类。 6.血液净化 （1）指征：Cr＞442μmol/L或BUN＞21.4mmol/L;K＞6.5mol/L;PH＜7.25 血Cr每日升高＞176.8μmol/L或BUN每日升高＞8.9 mmol/L 血K每日升高＞1mmol/L ARF的治疗 （2）血液净化方法 ①血液透析 ②腹膜透析 ③连续性肾替代治疗(CRRT) 了解 采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。 腹膜透析 ARF的治疗 二、多尿期治疗 1、早期：维持水、电解质和酸碱平衡： 2、后期：液体补充按前一日尿量2/3或1/2+补钾（尿量＞1500ml/24:开始补钾；＞3000ml/24h，补钾3~5克） 3、营养支持：高热量、高维生素和高蛋白。 三、恢复期治疗 1.定期复查肾功能 2.避免摄入肾毒性物质 思考题 1.ARF的病因有？ 2.肾前性、肾性和肾后性ARF的鉴别？ 3.ARF少尿期易发生何种水电解质和酸碱失衡？ 4.ARF多尿期易发生何种水电解质和酸碱失衡？ 5.ARF少尿期治疗要点？ 学习重点 1.ARF的病因、表现、检查和治疗？（掌握） 2.ARF的发病机制？（理解） 温馨提示：复习后独立完成课后复习 题，下次课前抽查！ 江西省赣州卫生学校外科教研室 多器官功能障碍综合症 江西省赣州卫生学校外科教研室 课 前 思 考 炎症反应有何益处？ 1 炎症反应有何害处？ 2 4 什么是全身炎症反应？ 何种情况会引发炎症反应？ 3 概 述 1.全身炎症反应综合症（SIRS）：由感染与非感染因素（如创伤、烧伤、缺血缺氧等）引起的难以控制的全身性过度炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。 2.SIRS诊断标准（≥2即可诊断）： ① 体温 ＞38℃，或＜36℃； ② 心率＞90/min； ③ 呼吸＞20/min，或二氧化碳分压PaCO2 ＜4.3kPa； ④ 白细胞总数 ＞12×109，或＜4×109。 概 述 3.多器官功能障碍综合症（MODS）：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的器官或系统的功能障碍（可逆）。 4.多器官功能衰竭（MOFS）：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的器官或系统的功能衰竭（不可逆）。 概 述 5.SIRS、MODS和MOFS的关系： 全身炎症反应综合征 多器官功能衰竭 多器官功能障碍 MODS SIRS MOFS MODS病因 任何能引起SIRS的均可引起MODS 1.感染性 （1）外科感染引起脓毒症； （2）合并脏器坏死或感染的急腹症 2.非感染性 （1）严重创伤、烧伤、大量失血或脱水 （2）休克，心肺复苏后 （3）大面积缺血-再灌注 （4）输血、输液、药物或呼吸机等治疗不当 （5）患有慢性疾病（如：肝病、糖尿病等） MODS发病机制 感染 休克 创伤 肠道屏障障碍 缺血再灌注 细菌内移 细胞因子 炎症因子 MODS SIRS 促进炎症介质＞抑制炎症介质 MODS的分类 1.速发型：原发急诊在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。 2.迟发型：原发急诊在发病24h后先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 MODS的初步诊断 MODS的预防和治疗 1.积极治疗原发病 2.重点监测 3.防治感染 4.改善全身情况和免疫调理 5.保护胃肠黏膜屏障 6.尽早治疗首先发生功能障碍的器官 急性肾功能衰竭 江西省赣州卫生学校外科教研室 概 述 1.急性肾功能衰竭（ARF）：各种原因引起双肾功能在短时间内（数个小时~数周）急剧减退，导致水、电解质和酸碱代谢失衡和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列症状的临床综合症。 2.ARF的分类（按尿量变化