医学--甲状腺功能亢进.pptVIP

(一)甲亢的诊断 ①高代谢症状和体征; ②甲状腺肿大; ③血清TT4、FT4增高，TSH减低。 具备以上三项诊断即可成立。 诊 断 (二)GD的诊断 ①甲亢诊断确立; ②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实) ③眼球突出和其他浸润性眼征; ④胫前粘液性水肿。 ⑤TRAb， TSAb,， TPOAb,TgAb阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 诊 断 治 疗 抗甲状腺药物(ATD)：抑制合成 131 I 手术治疗 } 破坏甲状腺 减少合成 抗甲状腺药物 硫脲类 丙硫氧嘧啶PTU 甲硫氧嘧啶 咪唑类 甲巰咪唑 卡巴咪唑 抗甲状腺药物 ATD：基础治疗 适应症： 病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄20岁 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者 手术前和131I治疗前的准备 手术后复发且不适宜131 I治疗者。 抗甲状腺药物 不良反应： 粒细胞减少：WBC≤3.0×109/L,N≤3.0×109/L停药 皮疹 中毒性肝病: 停药指标： 临床症状和体征消失ATD维持治疗18-24m 下述指标预示甲亢可能治愈: ①甲状腺肿明显缩小; ②TSAb (或TRAb)转为阴性。 131I治疗 机制：131I后释放出B射线，甲状腺摄取，破坏甲状腺组织细胞 欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法 禁忌证:妊娠和哺乳期妇女 并发症：甲状腺功能减退 131I治疗 适应症： 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上; ATD/手术治疗失败 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏 甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少; 老年甲亢; 甲亢合并糖尿病; 毒性多结节性甲状腺肿; 自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 手术治疗 适应证： ①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者; ②甲状腺肿大显著，有压迫症状; ③胸骨后甲状腺肿; ④多结节性甲状腺肿伴甲亢。 禁忌症： ①伴严重Graves眼病; ②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术; ③妊娠初3个月和第6个月以后。 手术方式： 甲状腺次全切除术 主要并发症 甲状旁腺功能减退症 喉返神经损伤 手术治疗 甲状腺危象的治疗 去除诱因。 抑制合成:首选PTU 抑制释放:服PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次，或碘化钠1. 0g加人10﹪GNS IV gtt 心得安 氢化可的松 腹膜透析、血液透析或血浆置换 降温:高热者予物理降温，避免用水杨酸类药物 其他支持治疗。 甲心病的治疗 立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。 131 I治疗 心动过速 B受体阻断药 充血性心力衰竭 心房纤颤 普萘洛尔和(或)洋地黄、电转律 1.轻度 ①畏光:戴有色眼镜; ②角膜异物感:人工泪液; ③保护角膜:夜间遮盖; ④眶周水肿:抬高床头; ⑤轻度复视:棱镜矫正; ⑥强制性戒烟; ⑦有效控制甲亢是基础性治疗 2.中度和重度 糖皮质激素 放射治疗 眶减压手术 控制甲亢 Graves眼病的治疗 2.中度和重度 糖皮质激素 放射治疗 眶减压手术 控制甲亢 妊娠期甲亢的治疗 妊娠时可以给予ATD治疗 首选PTU 哺乳期的ATD治疗 首选PTU 胫骨前黏液性水肿治疗 轻度无需特殊治疗,应争取早日治疗 局部使用激素 口服泼尼松或环磷酰胺等 甲状腺功能亢进 医学课件园 医学课件园 医学课件园 概 述 甲状腺毒症 是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 分型 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进 甲亢: 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 Graves病 Graves病（GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 概 述 GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80～85%。 女性显著高发(女:男=4～6，1)，高发年龄为20～50岁 临床主要表现为: ①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前粘液性水肿。 病因和发病机制 (一)遗传 有显著的遗传倾向，与组织相容性复合体(MHC)基因相关 (二)自身免疫 GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb) (三)环境因素 细菌感染、性激素、应激… 病 理 甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。