医学--妊娠滋养细胞疾病3.pptVIP

* 胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)病理 大体： * 肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状； * 有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层， * 肿瘤浸润大多为局限性。 镜下： * 由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构； * 偶可见核分裂象。 * * 病理—绒癌（大体） 绝大多数原发于子宫，有极少数原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位 肿瘤位于子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜 无固定形态 与周围组织分界清楚 质地松软、海绵状，极易出血 * 绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma) 镜下病理： （1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似 * （1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似 （1）有绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似 绒毛膜上皮癌 choriocarcinomas 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 临床表现 多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎排空后6月内 绒癌距前次妊娠时间长短不一 继发于葡萄胎的绒癌多数在1年以上发病 继发于流产和足月产的绒癌约半数在1年内发病 * 无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 临床表现 * 阴道流血 是最主要的症状 由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起 产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规则流血，量多少不定 有时子宫原发灶消失而继发灶发展， 则无阴道流血 临床表现 * 子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复到正常大小 质地软 如果肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大 临床表现 * 黄素化囊肿 由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，两侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续存在 临床表现 * 腹 痛 一般无腹痛 因癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛 子宫病灶坏死感染可引起腹痛及脓性白带 子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状 黄素化囊肿发生扭转或破裂后嗣也可出现急性腹痛 临床表现 * 假孕症状 肿瘤分泌HCG及雌孕激素的作用 乳房增大 乳头、乳晕着色 外阴、阴道、宫颈着色，变软 临床表现 * 转移性滋养细胞肿瘤 多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌 主要经血行转移，发生在且广泛 最常见部位是肺（80%），其次是阴道（20%）、肝（10%）、脑（10%） 其生长特点是破坏血管，所以各转移部位症状的共同特点是局部出血 有少数患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状，容易误诊 临床表现 * 肺转移 胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 可急性发作，也可慢性持续 肺动脉滋养细胞瘤栓形成，急性肺梗死，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭 肺转移灶小可无症状，靠胸片或CT诊断 临床表现 * 阴道转移 转移灶常位于阴道前壁 呈紫兰色结节 破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血 宫旁静脉逆行转移所致 临床表现 * 肝转移 为不良预后因素 多伴有肺转移 表现为上腹部或肝区疼痛 若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血 临床表现 * 脑转移 预后凶险，为主要致死原因 一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移 分3期 瘤栓期：有猝然跌倒、失明、失语等一过性 脑缺氧症状 脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤， 出现头痛、呕吐、甚至昏迷 脑疝期：颅内压过高形成脑疝，可突然死亡 临床表现 * 诊断 临床诊断： 病史： 辅助检查：血HCG水平、B超、胸片 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎、绒癌临床表现、诊断、处理原则等基本相同，该类疾病经过化疗一般可有治愈，缺乏组织学证据，一般只需临床诊断即可。 * 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）临床诊断---病史 不规则阴道出血： 临床葡萄胎后、流产、足月产、 异位妊娠后不规则阴道出血； 或短暂闭经后出血 发现转移灶及其相应转移部位症状 咳嗽：肺转移 脑转移：视力模糊、一过性失明、 失语或头痛 * 诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段 各种情况血HCG恢复正常时间 葡萄胎清宫后9周，最长不超过14周降为正常 人工流产：30日降至正常 自然流产：19日 足月妊娠：分娩后12日， 异位妊娠：8-9日 超过上述时间HCG持续在高值并有上升， 排外组织残留或再次妊娠结合临床情况， 可以诊断 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）临床诊断---HCG * 葡萄胎后GTN临床诊断 血hCG测定，符合任何一项： * 葡萄胎排