医学--年专家共识.pptVIP

HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗心脏毒性防治原则 暂停曲妥珠单抗治疗至少4周 当出现LVEF较治疗前绝对数值下降≥16% 或LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10％ 并每4周检测1次LVEF 恢复使用曲妥珠单抗 4～8周内LVEF回升至正常范围 或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15％ 永久停止使用曲妥珠单抗 LVEF持续下降8周 或者3次以上因心脏问题而中断曲妥珠单抗治疗 阿霉素、表阿霉素等药物，一旦超过累积剂量心脏毒性反应发生的机会就会明显增加 Jain KK,et al. J Clin Oncol. 1985 Jun;3(6):818-26 CONTENTS 更新版与前版的比较 复发转移乳腺癌治疗部分的更新 治疗原则（4条）→基本原则（6条） 补充内容 HER2阳性复发转移乳腺癌，三药：曲妥珠单抗+紫杉醇+卡铂以及 曲妥珠单抗+多西紫杉醇+卡培他滨，比两药：曲妥珠单抗+ 紫杉醇 or 多西紫杉醇疗效更好 曲妥珠单抗联合治疗有效患者不能耐受化疗时后，可以考虑继续使用靶向Her-2治疗作为维持治疗 辅助治疗部分更新/增加的内容 明确推荐HER2阳性乳腺癌辅助治疗合适的用药周期为 1年 增加内容 明确原发灶较小（0.6-1cm）但伴高危因素者，如分级差、Ki67高等HER2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗辅助治疗，以降低复发风险。 对不能耐受化疗，或激素受体阳性的老年HER2阳性乳腺癌，推荐可考虑采用不含化疗的曲妥珠单抗+内分泌治疗方案 新辅助治疗治疗部分更新的内容 明确术前应考虑给予含曲妥珠单抗新辅助治疗 方案可以选择辅助治疗推荐的方案，如TCH，也可以选择含蒽环类的联合方案，但要注意原则上曲妥珠单抗+蒽环同步使用不超过4个周期 统一归纳总结曲妥珠单抗心脏毒性防治原则于全文最后部分 增加了与蒽环类药物联合使用问题，明确到： 复发转移乳腺癌不推荐赫赛汀?联合蒽环类化疗 辅助治疗赫赛汀?要在蒽环类化疗后使用 新辅助治疗可以在严密观察下，赫赛汀?同步联合4周期内短程蒽环类化疗 Thanks * * * Herceptin image taken from: /herceptin/professional/about/moa.jsp 是利用肿瘤细胞表达而正常细胞很少或不表达的特定基因或基因的表达产物，作为治疗靶点，最大程度杀死肿瘤细胞、而对正常细胞杀伤较小的治疗模式。 赫赛汀在临床具体应用的用法用量为： 转移性乳腺癌 建议曲妥珠单抗初次负荷剂量为第1天4mg/kg，静脉输注90分钟以上，随后2 mg/kg IV 30分钟，每周1次，维持治疗直至疾病进展。 或曲妥珠单抗第1天8 mg/kg IV 90分钟，随后6 mg/kg IV 90分钟，每3周1次，维持治疗直至疾病进展。 乳腺癌辅助治疗 在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为：8 mg/kg 初始负荷量后接着每 3 周 6 mg/kg 维持量，静脉滴注约 90 分钟。共使用17剂（疗程52周）。 * References Gianni L, Dafni U, Gelber RD, et al; Herceptin Adjuvant (HERA) Trial Study Team. Treatment with trastuzumab for 1 year after adjuvant chemotherapy in patients with HER2-positive early breast cancer: a 4-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2011; 12:236?244. Slamon D, Eiermann W, Robert N, et al. BCIRG 006 phase III trial comparing AC→T with AC→TH and with TCH in the adjuvant treatment of HER2-amplified early breast cancer patients: Third planned efficacy analysis. Oral presentation at the 32nd San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, Texas, USA, 10-13 December 2009 (Abstract 62). Perez EA, Romond EH, Suman VJ, et al. Four-year follow-up of trastuzumab plus adjuvant