医学--甲状腺激素及抗甲状腺药.pptVIP

小剂量碘：预防单纯性甲状腺肿 大剂量碘：抗甲状腺作用（快而强） 拮抗TSH促进激素释放作用 【药理作用】 抑制甲状腺激素的释放 TG中的二硫键还原 谷胱甘肽还原酶 还原型谷胱甘肽 TG水解 大剂量碘 （－） 过氧化物酶 （－） 甲状腺激素合成 甲状腺激素释放 【临床应用】 2.甲亢的手术前准备 3.甲状腺危象的治疗 术前2周，腺体缩小变韧、血管减少。 配合服用硫脲类药物，服用复方碘，不超过2周。 1.防治碘缺乏： 1996年全民补碘 4. 碘化物不能单独用于甲亢内科治疗 大剂量碘的抗甲状腺作用快而强，用药1～2天起效，10～15天达最大效应。但是腺泡细胞内碘离子浓度高到一定程度，细胞摄碘即自动降低，胞内碘离子浓度下降，从而失去抑制激素合成的效应。 不良反应 1. 一般反应：咽喉不适，口内金属味，眼刺激症状 2. 过敏：iv时，做碘过敏试验。 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水 肿及喉头水肿，可窒息。服食盐或饮水 促碘排泄 3. 诱发甲状腺功能紊乱：不长期用 4. 可通过胎盘乳汁排出， 孕妇及乳母慎用。 三. β受体阻断药(β- adrenoceptic blocking agents) Blocking β-receptor 心率, 焦虑 ? 外周NA释放 ? 抑制5’-脱碘酶?T3生成 ? 临床应用 甲亢 甲亢危象 术前准备 普萘洛尔：甲亢及甲状腺危象的辅助治疗药物 四、放射性碘 (radioiodine) I131 ：t1/2 8d ，56天消除99%以上。 药理作用 I131 破坏甲状腺组织（甲状腺实质细胞） 体外测定?射线 甲状腺功能测定，甲状腺腺体定位 β射线 (占99%,射程2mm) 甲亢治疗 ?射线 (占1%,射程长) 【临床应用】 1.甲状腺摄碘功能检查 2.甲亢的治疗 摄碘率 适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者。 3h30%~50% 24h45%~50% 甲亢时摄碘率高 甲减时摄碘率低 甲状腺药作用示意图 基本要求 1．了解甲状腺激素的生物合成、分泌调节。 2．熟悉甲状腺素的药理作用及临床用途。 3．掌握抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应 与用药注意事项。 (1) 下列哪一项不是甲状腺激素的临床用途：A．呆小病　　　　　　　　　 B．粘液性水肿C．甲亢术前准备　　　　　　 D．单纯性甲状腺肿 (2) 硫脲类最严重的不良反应是：A．粒细胞缺乏　　　　　　　 B．药热，药疹C．甲状腺肿大　　　　　　　 D．突眼加重 (3) 能抑制外周组织T4脱碘转化为T3的抗甲状腺药物是 A．131I　　　　　　　　　　 B．他巴唑C．碘剂　　　　　　　　　　 D．丙硫氧嘧啶 (4) 主要影响甲状腺激素合成的酶是： A．过氧化物酶　　　　　　　 B．蛋白水解酶 C．磷酸二酯酶　　　　　　　 D．腺苷酸环化酶 (5) 放射线碘抗甲状腺的作用机制是：A．抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放B．产生β射线，破坏甲状腺实质C．抑制过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成D．产生γ射线，破坏甲状腺实质 (6) 甲状腺术前两周用碘剂的目的是：A．使甲状腺组织退化，减少手术出血B．为防止手术时的并发症C．为防止全身麻醉时发生并发症D．防止术后发生甲亢危象 思考题 1.抗甲状腺药有哪几类？各有何临床应用？ 2.简述甲状腺激素的生物合成过程。 3.甲状腺危象可用何药处治？简述其理论依据。 4.常用的硫脲类药物有哪些？简述本类药物的作用原理、临床应用。 * 甲状腺（Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加。 * 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受迷走神经支配 * 粘液性水肿： 从小量开始，逐渐增量防诱发心血管疾病 垂体功能低下时宜先用皮质激素, 否则可导致急性肾上腺皮质功能不全 急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3 * 粒细胞缺乏症 – 严重不良反应(监测) 一般发生于用药后2～3月， 老年人易发生，应定期检查血象。 有咽痛、发热等反应时立即停药。 * 《神农本草经》又名《神