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保护人类健康物体表面消毒 胡晓宇 消毒灭菌基本概念 清洁、消毒、灭菌 清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 消毒——清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理 灭菌——杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理 医用物品危险性分类 高度、中度、低度危险性物品 消毒因子作用水平 灭菌水平、高水平、中水平、低水平消毒法 对于危害性较大的病原体污染的物品要提高消毒水平 灭菌水平：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的方法。在试验中，除有特殊规定外，以将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格 如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等 高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等 中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂等 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂 如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等 消毒作用水平 3 对微生物作用的方法 4 微生物对消毒因子的敏感性 5 低水平消毒 中水平消毒 高水平消毒 灭菌 微生物的分类 6 越来越难被杀灭 病原微生物名称 种类 在物体表面最长存活时间（天) 鼠伤寒沙门氏菌 细菌 1512 克雷伯菌属某些种 细菌 900 铜绿假单胞菌 细菌 480 大肠埃希菌 细菌 480 金黄色葡萄球菌(含MRSA) 细菌 210 化脓性链球菌 细菌 195 光滑球拟酵母 真菌 150 肠球菌属(含VRE和VSE) 细菌 120 结核分枝杆菌 细菌 120 白色念珠菌 真菌 120 HAV 病毒 60 脊灰病毒2型 病毒 56 肺炎链球菌 细菌 20 柯萨奇病毒 病毒 14 HBV 病毒 7 HIV-1 病毒 7 诺瓦克病毒 病毒 7 SARS相关病毒 病毒 4 巨细胞病毒 病毒 0.5 物表消毒的重要性 7 医用物品危险性分类(斯伯丁分类法) 医疗设备应该根据其应用过程中如未能消毒而可能引起的感染严重性进行不同程度分类 低度危险性物品： 这类物品或器材仅与完整皮肤接触 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等…… 低度危险性物品一般需要中水平消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: 这类物品或器材仅与完整粘膜接触，而不进入无菌的组织内 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等…… 中度危险性物品需要高水平消毒 高度危险性物品: 这类物品或器材进入人体无菌的组织、器官，脉管系统，或与破损的组织，皮肤粘膜接触 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等…… 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 高度危险性物品必须选用灭菌法灭菌 8 消毒的分类 9 疫源地消毒（疫点消毒）：传染病病人存在时的消毒 A 随时消毒：居家隔离消毒，病房消毒 B 终末消毒：痊愈后病家消毒；出院后病房消毒 预防性消毒 传染病尚未发生，医院日常消毒；学校、托幼机构消毒规 范 消毒效果的评价 在评价消毒效果时，我们经常用到两个概念： 菌落形成单位（colony forming unit, cfu）：在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称菌落形成单位，以其表达活菌的数量。   杀灭对数值（killing log value）：当微生物数量以对数表示时，指消毒前后微生物减少的对数值。 10 5 消毒、灭菌基本原则 5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 5.2.3 c) 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法 6 清洗与清洁 6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 / 2012-4-15发布 / 2012-8-1实施 11 10 低度危险物品的消毒 10.3.2 医疗机构应