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手术设备管理及成本效益控制  文 志 林 2011.06.03 手术室设备特点 设备品种多 价值差异大 稳定性要求高 发展速度快 医院生产力的“代表” 要求 时间 第一层面： 拓展并确保手术室运行 （灯、床、麻醉、监护） 第二层面： 成熟技术推广 （数字传输、腔镜） 第三层面： 新技术应用 医院必须不断应用新技术改善患者预后，同时需要在当前技术和未来可选技术之间保持协调平衡。 （超声刀\电外科及手术机器人） 手术室装备 设备管理过程 战略计划 技术评估 装备计划 设备采购 资产管理 技术评估(HTA) 资源分配做准备 投入到医疗技术的资源价值 资金应用的优先权、设施准备和人员配备 新技术的机会和威胁 满足和超过现有标准 减少运营成本 减少风险 技术评估的视角 管理视角 临床视角 市场视角 更好和更有效的干预决策 满足和超越现有医疗标准 改进医疗质量 提高运营和维护的效用和效益 对医疗质量和水平的作用 增加顾客便利和满意 减少对员工和人员的依赖 对生命质量的作用 增强组织和服务印象 对支持部门的作用 提升准确性、特异性、可靠性以及干预时间和安全 财务和价值影响 对现有服务发展的作用 技术需求的反应 增加市场份额 改善ROI (return on investment)和现金流 减少工作量 降低成本 HTA的结构框架 HTA 证据分析阶段（循证指南：实用范围） 成本分析（成本核算、疾病经济负担） 伦理、法律 结果分析（临床结果+副作用和风险） 成本效果（成本与疾病诊治效果） 外科发展瓶颈与改进办法 改进办法 数字化手术室 腔镜 电外科 超声外科 新挑战 手术室、人员有限 供应链的能力够不够？ 应用什么样的技术？ 基本情况 医院职工：1100 手术室数量：23间 手术量: 70台/天 手术难度：中高 术中冰冻:7000例 达成目标 手术量增加10% 缩短住院时间 小结： 整合手术平台 合理应用新技术 循证医学：超声外科 Thyroid Surgery With the New Harmonic Scalpel Use of the Harmonic Scalpel in Neck Dissection Harmonic Scalpel Vs. Electrocautery in Breast Reduction Surgery Lymph nodal dissection of the groin in skin malignant melanoma surgery - does the dissection technique have an impact on wound healing scalpel versus ultrasonic assisted versus electrocauter Cutaneous Scarring of Scalpel Versus Cautery Thyroid Surgery With the New Harmonic Scalpel: a Prospective Randomized Study Single Centre Study to Compare Harmonic Scalpel to Conventional Diathermy in Free Tissue Transfer Breast Reconstruction Vasectomy, No Scalpel Scalpel or the Electrothermal Bipolar Vessel Sealer Use of Harmonic Scalpel to Decrease Lymphatic and Chest Tube Drainage After Lymph Node Dissection With Lobectomy. The No-Tie Technique Using the Harmonic Scalpel in Total Thyroidectomy With Central Neck Dissection: A Prospective Randomized Study Total Thyroidectomy With Harmonic Scalpel A randomised three-way comparison of mastectomy performed using Lotus Ultrasonic Cutting and Coagulation Device, Ethicon Harmo