血透长期导管置管指证及并发症课件.pptVIP

适应症、禁忌症 适 应 症 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症 禁忌证 无绝对禁忌证 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 立即拔出穿刺针，指压20 分钟，否则易发生血肿。 局部压迫即可 防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。 穿刺部位出血或血肿 误穿动脉 气胸及血气胸 并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并发症及其处理 立即：① 左侧头低位。② 经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③ 呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。 对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。 空气栓塞 心律失常 原因多为操作不当，或患者配合