二十周围血管疾病病人护理.pptxVIP

第一节原发性下肢静脉曲张 【解剖】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 (大腿内侧、小腿前内)大隐静脉 (小腿后外侧)小隐静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉 股静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。;;（四）瓣膜：下肢静脉、交通支均有瓣膜。 作用：使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。（见图） （五）下肢V回流依赖于： 瓣膜向心单向开放； 肌关节泵的动力； 胸腔负压的吸引。 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成。 ;【病因】 静脉壁软弱（先天性因素） 静脉瓣缺陷（先天性因素） 浅静脉内压力升高（后天性因素） 【临床表现】 下肢浅静脉扩张、迂曲，蜿蜒如蚯蚓团状※。 患者久站或长途行走后感小腿沉重、酸胀、乏力和疼痛。 后期：皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，发生湿疹和溃疡※。常并发血栓性静脉炎和曲张静脉破裂出血。 ;【辅助检查】 特殊检查 深静脉通畅试验（决定能否手术） 大隐静脉瓣膜功能试验（决定行何种手术） 交通静脉瓣膜功能试验（决定行何种手术） ; 【处理原则】 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间歇抬高患肢 硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 溃疡切除植皮术;大隐V高位结扎加V抽剥术;小隐V抽剥术;; 【护理评估】 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况 ;【护理诊断】 【护理目标】 活动无耐力 活动耐力逐渐增加 皮肤完整性受损 创面无继发感染逐渐 潜在并发症 并发症未发生或能及时 (深V血栓形成、 处理 曲张V破裂出血）; 【护理措施】 术前护理 促进下肢血液回流：应用弹力绷带，注意坐姿和抬高患肢等。 保护皮肤，防止曲张的V破裂出血。 皮肤及物品准备 术后护理 卧床休息，抬高患肢。 观察手术伤口，防出血和感染。 术后早期活动，避免深V血栓形成。 有溃疡者，继续换药。; 【护理评价】 （一）活动耐力愈来愈是否逐渐增加，活动后无不适。 （二）是否发生小腿溃疡或溃疡得到有效处理并愈合。 （三）并发症是否得到有效预防、及时发现及处理。 ; 【健康教育】;第二节 深静脉血栓形成 【概述】 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 【病因】 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态; 【病理】 典型血栓包括： 头部—白血栓 颈部—混合血栓 尾部—红血栓 ;【临床表现】 相关静脉远端回流障碍的病征 上肢深静脉血栓形成 前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。 上腔静脉血栓形成： ?????? 上肢静脉回流障碍，面颈部、眼睑肿胀 球结膜充血水肿，头痛、头胀等。??????? 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅 静脉扩张。;下肢深静脉血栓形成（最常见） 1、中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛，下肢肿胀明显，皮温及体温均↑。;2、周围型： ①股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不 严重。 ②小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着 地踏平，小腿肿胀且有深压痛。 3、混合型：即下肢深静脉血栓形成 · 股白肿 · 股青肿 · 肢体坏死 ;【辅助检查】 影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查（少用） ;【处理原则】 急性期以血栓消融为主，后期以改善下肢淤血和生活质量为主。 非手术治疗 ①一般处理（休息、抬高患肢、穿弹力袜）。 ②溶栓（尿激酶，链激