《便秘的诊治》课件.pptVIP

便 秘 的 诊 治 便秘的概念： 在正常饮食情况下，大便太少，太 硬，太难以排出，症状持续一段时间， 令患者感觉不适。 便秘概念完整的理解： ■太少指排便频率减少，一般认为少于每周2～3次为异常； ■太硬指大便形状改变，变少，变硬； ■太难以排出指排便可能症候群，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长。可以用“排便过程中大于25％的时间摒便”或“排便时间超过半小时”来量化。 症状持续一段时间，可以是一两周，这样可以减少上述多种因素造成的偏差，也是观察排便频率减少的客观要求，还可以进一步划分急性、慢性。一般认为病史超过两年为慢性便秘。 此外，还硬考虑患者的主观感觉，一定患者虽然有这些表现，但轻微患者自觉可以承受，习以为常，不影响日常生活，未就诊，也不服用泻药，这不属于便秘范畴。 便秘的病因学 继发性便秘： 1.消化管器质性疾病，肿瘤，炎症等， 2.疼痛性病变，肛裂、痔病等 3.肠神经系统（ENS）疾病，AD 4.一些内分泌疾病，DM 5.食物因素。 特发性便秘： 不存在上述因素的便秘，即功能性便秘， 分为三种类型： 慢传输型便秘（Slow transit constipation STC） 功能性出口梗阻型便秘(Outlet Obstructive Constipation OOC) 混合型便秘。 功能性便秘的诊断标准： 本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。诊断标准：下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续：(1) 1/4时间排便费力；(2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬；(3) 1/4时间排便未尽感；(4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感；(5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便；排便每周3次。  结肠、直肠、盆底器质性病变造成结直肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套叠。 粪检和隐血试验应列为常规检查，必要时进行有关生化检查； 内窥镜检可直视下发现病变并可进行活组织定性； 结肠气钡双重造影检查，该检查经济实惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功能、解剖、生理形态及位置有重要意义，并对回盲部及右半结肠的病变有较大的诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。 CT影像随不同层面而有不同，有利于早期病变的发现； 上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。 慢传输型便秘（STC） 是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。 主要表现为排便每周少于两次，无便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。 STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性和慢传输性便秘 诊断：结肠传输试验 治疗： 首先是通过多饮水、多进食高纤维素饮食、养成良好的排便习惯、增加活动量等；若效果差可给予1－2周的泻剂治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000等渗透性泻剂。另加促动力药。 手术治疗： 包括结肠部分切除，结肠次全切除，结肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置术，回肠造口、盲肠造口术等。 * * *