三红细胞检验.pptx

第三节 铁代谢障碍性贫血 第一节 概 述 一、铁的代谢铁是人体合成血红蛋白的原料。也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分，是人体正常生理活动不可缺少的物质。（一）铁的分布人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌红蛋白中，各种酶和血浆中的游离铁仅占极小部分。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠粘膜等处。贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。体内铁的分布铁存在的部位铁含量（mg） 约占全身铁的比率（%） 血红蛋白2000 62.1 储存铁（铁蛋白及含铁血黄素）1000 31.0肌红蛋白铁 1304.0易变池铁 80 2.5组织铁 80.3转运铁 4 0.1（二）铁的来源铁的来源有两方面：1、食物：含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝等，乳类、瓜果含铁量较低，用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋白含铁（21 mg）被处理。（三）铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生成的速度。一个健康人从膳食中能吸收所有铁的5%~10%，而缺铁的人吸收量约占20％。需求量：健康成年人每天需吸收铁0.5~ l mg，婴儿0.5~1.5mg，月经妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。（四）铁的转运血浆中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，将铁运送至利用和贮存场所。幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体。（五）铁的利用进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白，血红素与珠蛋白分解，释放出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。（六）铁的贮存贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。铁代谢障碍性疾病铁缺乏症：缺铁性贫血慢性病贫血铁代谢异常：铁粒幼细胞贫血 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia,IDA IDA定义： 由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。病因：铁摄入减少需要量增加吸收障碍慢性失血 发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。 临床表现： 一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状： 异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。 反甲 实验室检查： 筛选试验： RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。 IDA血象：骨髓涂片检查和铁染色： 骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚幼红为主，体积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，呈锯齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），粒系、巨核系正常。 铁染色：外铁减少或消失，内铁下降 铁代谢的检查： 血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）： SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值： 男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L减低：缺铁贫血早期 血清铁（serum iron,SI）： 正常参考值：男性 11~30umol/L，女性 9~27 umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫总铁结合力及转铁蛋白饱和度总铁结合力（total iron binding capacity TIBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平。总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力 正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症 转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）： 是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。 血清铁 TS= —————— ×100 总铁结合率 正常参考值：20~55%减低：缺铁贫15%? SF SI TS铁染色 IDA 减低 减低 减低 降低珠蛋白生成障碍N/↑ N/↑ N/↑ N/↑ 慢性感染 ↑N/↓ N/ ↓ N/↑ 铁粒幼性贫血 ↑