八腹泻病.pptxVIP

第八节;教学目标与要求;重点与难点;;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;按病因分 感染性、非感染性 按病程分 急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状;1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高 ;免疫系统发育不成熟：;正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;;（一）感染性腹泻;感染的动物;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;全球轮状病毒感染状况;Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570;21;2、肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。;23; 1、饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2、气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多;腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常 ;病毒性肠炎;肠毒素性肠炎;侵袭性肠炎;饮食不当引起腹泻;四、临床表现;重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 ;32;脱水 Dehydration;34;婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;;不同程度脱水的临床表现;不同性质脱水的临床表现;2、代谢性酸中毒;44;代谢性酸中毒临床表现;代谢性酸中毒：;低钾血症 血清K+3.5mmol/L 。正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等;48; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;低钾血症：;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;1、轮状病毒肠炎;2、产毒性细菌引起的肠炎;3、侵袭性细菌肠炎;4、金黄色葡萄球菌肠炎;5.伪膜性肠炎;6.真菌性肠炎;疾病名称;与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见 营养不良时发生腹泻的机制 胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱 肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性 有肠动力的改变;恶性循环;营养不良;如果腹泻 + 营养不良;五、辅助检查;66;67;68;鉴别诊断;70;71;72;73; 3）坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。;治疗 Treatment;76;77;饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐