《泻下剂》课件.ppt

第五节　攻补兼施  泻下剂 黄 龙 汤 Ⅱ类　 《伤寒六书》 攻补兼施 功用及主治症候分析 攻下通便 补气养血 阳明腑实 气血不足 大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴，舌苔焦黄或焦黑，或自利清水，色纯青（热结旁流证）。 神疲少气，脉虚。 黄龙汤 方解 阳明腑实 气血不足 补气养血 攻下通便 大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 当归 生姜 大枣 甘草 黄龙汤 ?辨证要点 　　　本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。 　　　临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。 运　用 黄龙汤 * 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 * 相当于西医之急性阑尾炎，盆腔炎等化脓性疾病。 大黄附子汤 Ⅱ类　 《金匮要略》　 温下剂 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧 主治病机症候分析 大黄附子汤 细辛 大黄 附子 功用　温里散寒，通便止痛。 方解 君 臣 大黄附子汤 本方用药特点 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 大黄附子汤 ?辨证要点　 　　　本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 ?使用注意　 　　　大黄量一般不超过附子。 运　用 大黄附子汤 ?随证加减 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 大黄附子汤 温 脾 汤 Ⅰ类　《备急千金要方》　 温下剂 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 阳虚寒积证 主治病机症候分析 温脾汤 甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄 功用　攻下冷积，温补脾阳。 方解 君 臣 佐 使 温脾汤 ?配伍特点 　　　温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 温脾汤 ?辨证要点 　　　本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 ?加减变化 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 运　用 温脾汤 第三节 润　下 泻下剂 麻子仁丸 Ⅱ类 《伤寒论》 润下剂 病机　肠胃燥热，脾津不足 　　　脾约证：胃肠燥热，津液偏渗，以致大便秘结，小便频数，苔微黄 麻子仁丸 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 功用　润肠泄热，行气通便。 方解 君 臣 佐 使 佐 麻子仁丸 配伍特点 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 剂型服法特点 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 麻子仁丸 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。 麻子仁丸 ?使用注意 　　　年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 ?随证加减 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 麻子仁丸 济 川 煎　 Ⅲ类 《景岳全书》　 润下剂 肾阳虚衰 阴津不足 小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。 腰膝酸软，头晕目眩。 主治病机症候分析 济川煎 升麻（炒） 泽泻 枳壳 牛膝 当归 肉苁蓉 功用　　温肾益精，润肠通便。 方解 济川煎 君 臣 佐 一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。 ?配伍特点 济川煎 ?辨证要点 　　　本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。 ?使用注意 　　　凡热邪伤津及阴虚者忌用。 运　用 济川煎 ?加减变化 　　　气虚加人参； 有火加黄芩； 肾虚加熟地，虚甚去枳壳。 济川煎 第四节　逐　水  泻下剂 十 枣 汤 Ⅰ类　 《伤寒论》 逐水剂 水饮壅盛 头痛目眩 咳唾胸胁引痛，短气 心下痞硬 干呕 腹胀 水肿（一身悉肿，下半身尤甚） 悬饮 水肿 主治 悬饮、腹水。 主治病机症候分析 十枣汤 大枣 芫花 大戟 甘遂 功用　　攻逐水饮 。 方解 君 臣 佐 十枣汤 用法 ?古代用法 　 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，