《疼痛》课件.ppt

疼 痛 什 么 是 疼 痛 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价 疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者→看医生 医生→诊断疾病 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 疼痛的产生 致痛物质 能引起疼痛的外源性和内源性化学物质，统称为致痛物质，包括钾离子、氢离子、 5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素和P物质等 前列腺素：可增强5-羟色胺、组胺、缓激肽等致痛物质的作用，引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器 非甾体消炎止痛药（NSAID）通过抑制环化加氧酶，减少前列腺素的生物合成，发挥止痛效应 伤害感受器 表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/CM2。 深层痛感受器 ：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层 内脏痛感受器 ：内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低 牵涉痛 患病内脏的传入神经纤维与 被牵涉部位的神经传入纤维 由同一后根进入脊髓 心绞痛——左上肢内侧/牙痛 /上腹痛 胆囊疾病——右肩 肾绞痛——会阴部 疼痛的分类 按疼痛的程度可分为 轻微疼痛 中等程度疼痛 重度和剧烈疼痛 ???   （1）数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 (2)口述言词评分法 ??????? 0 级：无疼痛。 ??????? I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ????????II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰????????III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 (3) 视觉模拟法  划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。  (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群  ??? 依疼痛持续时间，疼痛可分为 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂 急性疼痛：指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛? 慢性疼痛：时间界限说法不一，但持续 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛 按疼痛的组织器官、系统分为： 外周痛 躯体痛:疼痛部位在浅部或较浅部，刺痛、烧灼痛、局部性、疼痛剧烈、定位清楚 内脏痛:为深部痛，隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确，可出现牵涉痛 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的 疼痛 按疼痛的病理分为： 伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 伤害感受性疼痛 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域感觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等 按疼痛在躯体的解剖部位可分为： 头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、 腰背痛、肛门会阴痛等 疼痛对机体的影响 疼痛慢性迁延的恶性循环 观念更新 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” ——“消除疼痛是患者的基本权利” 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病 发病机制 头痛是由于致病因子（物理或化学性）作用 于头颅疼痛敏