《胆囊癌》课件.ppt

胆囊癌 胆囊癌 胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率5% 老年女性多见 具有地域性 美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位 病例1马莉 F 50y A0000988891 2杨淑英 F 70y A000173069 危险因素 女性，年龄，绝经后状态，吸烟 高发地区：人种，体重增加，确诊斑疹伤寒 化学试剂暴露 胆石症（74%–92%），瓷化胆囊 严重的病理及解剖异常：先天性胆管扩张、胆总管囊肿、原发性硬化性胆管炎等 临床诊断 早期癌常偶然发现，由于胆石症手术的患者约1%发现胆囊癌 绝大多数较严重时确诊，一般无痛 症状：慢性腹痛、食欲减退、体重下降 体征：可触肿块，肝大，黄疸 曾有报道AFP及CEA升高 正常胆囊 胆囊癌病理分型 影像学表现 腹平片；胆囊结石或钙化，穿孔 CT: 胆囊被肿块替代 40%–65%, 局限或弥漫性壁厚20%–30%, 腔内息肉样肿块15%–25% 超声： MRI： Type1 MASS 肿块+周围肝脏受侵 超声：不均匀低回声（肿块）；点状无回声（坏死或浓缩胆汁）；声影（结石、钙化） CT：低密度，等/高强化（肝脏） MR： T1WI低/等信号,T2WI高信号 CT、MR动脉早期肿块周围不规则强化，门脉期及延迟期仍强化（鉴肝癌） PET：18F-FDG高摄取 Type1 MASS Type2 Wall Thickening 鉴别诊断较多 弥漫均匀增厚提示非肿瘤性病变 不均匀的, 不规则的, 明显强化的广泛增厚 持续强化---提示胆囊癌 FDG PET作用有限 厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎 胆囊壁不规则结节状、局限性增厚， 最厚：最薄2：l，内壁凸凹不平，壁僵硬 胆囊轮廓不清 黏膜线不完整 梗阻性黄疸 Type3 Intraluminal Polyp Malignant lesions are usually larger than 1 cm in diameter and may have a thickened implantation base 肿瘤分期 治疗方案 预后 中位生存期：可疑癌 9.2月，偶发癌 26.5月 生存率： T1 60%-100%(胆囊切除) T2N0M0 10-22%（无放疗） 60-80%（术后放疗） T3 15% T4 disappointing. References Gallbladder Carcinoma Update: Multimodality Imaging Evaluation, Staging, and Treatment Options. AJR 2008; 191:1440–1447 Gallbladder carcinoma. G. Miller, W.R. Jarnagin / EJSO 34 (2008) 306e312 Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264 Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314 * * Figure 1. Normal gallbladder. mucosa lamina propria muscle layer Connective tissue 左上图： T!+C 胆囊癌 右上图：T2WI 慢性胆囊炎 下图： 黄色肉芽肿性胆囊炎 壁厚+壁内结节 胆囊壁呈均匀一致性增厚， 最厚：最薄2：1， 壁较柔软 胆囊轮廓清楚 胆囊黏膜线完整 Higher prevalences have been reported from New Mexico, Bolivia,Chile, Israel, and northern Japan (2). Cholelithiasis is a well-established risk factor for the development of gallbladder carcinoma (13), and gallstones are present in 74%–92% of affected patients (14). 最后一张