《胃肠道穿孔》课件.ppt

胃肠道穿孔 腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法是？ 穿孔的表现是膈下游离气体？ CT穿孔征象？穿孔位置？ 概述及临床表现： 胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。 既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁。 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及全腹，伴有全身和消化道症状。 表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失 检查气腹有用的影像方法 X线： 立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 　左侧卧位腹部片 　侧位胸片 　通过胃管打气 ＣＴ X线检查方法-立位胸片 立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法第1、立位胸片，x线束中心接近膈肌而非中腹，因而平行于腹内气液平面 第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿透而不显示 X线检查方法-侧位胸片 X线检查方法-经胃管注入气体 X线表现： (1)气腹 (2)小网膜囊充气和充液征象 (3)肝线投影征象 (4)腹膜后充气征象 (5)纵隔积气及皮下气肿征象 (6)腹腔积液征象 (7)反射性肠郁积征象 (8)胸部改变 其他原因气腹： 1．人工气腹或人工气胸后 2．腹部手术后残留的气腹 3．腹腔穿刺 4. 肝脓肿破裂 5．妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼 6．妇女严重的呕吐 7．阴道冲洗 8。子宫、输卵管破裂 9．急性腹膜炎 10．肠壁气囊肿破裂 假性气腹 膈肌发育变异 膈下脓肿 肝脓肿 间位结肠、小肠 胃泡 CT 较宽的窗宽，合适的窗位 穿孔ＣＴ表现 气腹，包括肠壁外气体聚集 胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎 局部胃肠壁增厚 局部胃肠壁缺损 小网膜囊积液及积气 对比剂自破口处外渗 X线检查方法-左侧卧位腹部片 网膜囊内气体 圆顶征（the cupola sign ） 总督帽征（Doge’s cap sign） 总督帽征 双肠壁征（“double bowel wall sign”，Rigler sign） 肝镰状韧带显影 胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体 皮下及纵膈积气 间位结肠 膈下脓肿