对现代心肺脑复苏的再思考课件.pptVIP

对现代心肺脑复苏的再思考 （一）心搏骤停的诊断 传统诊断依据: 颈动脉搏动消失 颈动脉搏动检查准确率有65%，错误率有35% 检查时间比规定时间（IOS）长5-10S 现在的诊断依据： 突然意识消失 无循环体征（无咳嗽、无运动、无大动脉搏动）、呼吸停止 全麻中只能以摸不到大动搏动为主 （二）复苏操作常见问题 1、低级错误 ①气道开放欠佳、无有效通气 ②开放气道时，未有效的保护脊柱 ③胃胀气 ④未实施有效的胸外按压 不能使收缩压降值达60-80mmHg，颈动脉平均压＜30-40mmHg 有效按压对脑和心肌的血供和氧供至关重要 2、未建立有效胸外按压的原因 ①频率和幅度不够 ②胸廓未完全弹回 ③按压时频率中断 有研究提示，按压为100-121次/min，但频繁的中断，实际按压次数为60次/min 每分钟按压的数量常受频率，开放气道，人工呼吸，除颤（AED）的共同影响 要求尽量减少按压中断 ④ 疲劳 国际心肺复苏与心血管急救指南（2005年版），将按压：通气由15∶2增加为30∶2，表明更增加了急救者的疲劳 经观察，急救者在开始的6min还否认疲劳，在CPR开始1min后就有疲劳的和按压减弱 应该每2min更换按压者或6个30∶2更换一次 每次更换按压者应在6S内完成 3、孕妇的特殊体位 妊娠20周后，子宫压迫下腔静脉和主动脉，使静脉回流和心输出量受阻，致危重者心跳骤停 同时限制肺舒张 孕妇复苏应左侧倾斜15-30°体位 4、婴幼儿复苏特殊情况 按压深度为胸部1/3-1/2 频率为100次/min 单人按压/通气比30∶2 双人按压/通气比15∶2 人工除颤：第一次电击量2J/kg，第二次和以后为4J/kg 5、新生儿复苏 有心跳的呼吸复苏频率为40-60次/min 按压深度为胸部1/3 新生儿复苏有没有气道支持，按压为90次/min，通气为30次/min（总约120次） 复苏时尽量避免同时实施按压和呼吸 6、人工通气建立失败 气管插管错位 气管导管脱出未被发现6-14% 要求插管时间控制在10秒内完成 （三）术中心搏骤停病人的复苏 停用所有麻醉药 寻救帮助 用100%的氧冲洗麻醉回路 确保气道通畅（最好气管插管） 以前区叩击，接着胸外心脏按压 除颤 给予急救药物 （四）重点介绍用药通路和药物治疗 1、建立通路 ①外周静脉 首选肘前或颈外静脉通道 外周静脉用药到中央循环时间需1-2min，药物较中心静脉峰值浓度低 快速建立外周静脉，在10-20S内推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈 复苏时每次周围静脉给药都应采用“弹丸式给药，给药后应快速推入等渗晶体液20min，并将肢体抬高，让药物进入中心静脉 ②中心静脉 是非常安全的通道，可注药物有肾上腺素、血管加压素、阿托品、碳酸氢钠，钙剂等 建立中心静脉急救者要有足够的经验和良好的技术 药物较外周静脉早1-2min入心脏 缺点是中心静脉操作时需暂停胸外按压 ③气管内通道 在建立静脉之前已气管插管， 可经气道给于脂溶性复苏药（肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素、地西泮） 美国心肺复苏时气道用药为第二用药途径 与经静脉给药比较 ④ 骨内通道 骨内有一种不会塌陷的血管丛，是快速安全有效的复苏途径 所有年龄病人适用，但新生不常用 通常穿刺部位是胫骨前，也可选股骨远端、踝部正中或髂前上棘、较大儿童选桡骨和尺骨远端 用药效果相当于中心静脉 ⑤ 脐静脉通道 是新生儿较好的给药途径 可通过脐静脉给肾上腺素、扩容液体、碳酸氢钠 脐静脉内插入3.5-5F的不透射线导管，尖端刚好位于皮下 置管过深可发生高张药、缩血管药进入肝脏的危险 2、复苏常用药物 ① 肾上腺素 是心肺复苏首选药物之一 α受体效应能改善冠脉灌注压和心脑血流量 β1受体效应增快心率，增强心肌收缩力，提高心肌自律性，便于除颤起搏 β2受体效应，舒张支气管、缓解痉挛、作用强维持时间短（3-5min） 成人剂量1mg或0.02mg/kg，静注3-5min重复1次 小剂量或除颤无效或特定情况，如β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂过量才应用大剂量肾上腺素 ② 血管加压素（后叶加压素） 是新推荐的复苏一线用药，代替首次或第二个肾上腺素 血管加压素半衰期为10-20min，长于肾上腺素 血管加压素剂量40u/次静注 血管加压素主要收缩皮肤、骨骼肌、胃肠道、脂肪的血管，对冠脉和肾血管影响小，不增加心肌耗氧量，对脑血管有扩张作用 在严重酸中毒时，不影响疗效 ③ 阿托品 是有症状的窦性心动过缓的首选药物，对高度房室传导阻滞也有效 剂量1mg/次，3-5min重复应用，最大剂量3mg或3次 ④胺碘酮 指南推荐对心肺复苏，电除颤和血管加压素没有反应的室颤或无脉性室性心动过速可考虑应用胺碘酮 初