动脉硬化调脂疗法.pptVIP

胆固醇代谢紊乱所导致的疾病 胆固醇代谢异常首先是血脂水平升高——高脂血症，最终体现在动脉硬化上。过剩的胆固醇沉积在动脉壁上，影响动脉壁的代谢。而动脉壁代谢障碍，则会使动脉壁弹性和质地发生退变，即可使动脉硬化，又会使胆固醇沉积在动脉壁上。胆固醇脂类在动脉内壁上的沉积，可导致动脉管腔狭窄，会增加血管的阻力，从而导致血压升高。 第1页/共26页 动脉硬化发病率 第2页/共26页 国际动脉粥样硬化学会 International Athrosclerosis Society 2007巡回演讲 动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万，其中冠心病死亡626万，居死因第一。脑血管病死亡438万，居第二。 我国动脉粥样硬化性疾病近年来呈上升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已从1957年的12.07％升高到1997年的39.4%。 第3页/共26页 我国成人血脂异常患病率高达18.6%，其中高TC血症2.9%，高TG血症11.9%，低HDL-C血症7.4%，另有3.9%TC边缘升高。 据此推算，我国血脂异常患者数与高血压患者数相当，高达1.6亿，表明我国已进入血脂异常流行期。 2004年我国第四次 居民营养与健康现状调查显示 中国实用医药 2007；2（5）：67 第4页/共26页 北京地区的76个单位8670人健康体检结果： 血脂异常31.47% 中国医药导报 2007; 4(25): 108 北京 第5页/共26页 老年农民的高脂血症不容忽视 无锡市锡山区鹅湖镇≥老年农民1050例 高血脂症的患病率达36.19% 女性高脂血症为42.69% 实用老年医学 2007；21（5）：320 第6页/共26页 北京大学第一医院著名小儿心血管专家杜军保教授公布了北京市近2万名儿童血脂、体重调查，高血脂血症患病率高达9.61%。专家做出可怕的预测： 高血脂的孩子也许只能活到40岁 儿童血脂异常 第7页/共26页 血脂异常 无形杀手 第8页/共26页 调脂的现状和目标 第9页/共26页 调脂的目标 提高好胆固醇――HDL-C 降低坏胆固醇――LDL-C TC、TGL 第10页/共26页 1:2的规律 TC水平降低1％， 冠心病发病率下降2％ HDL-C升高1mmol/L 男性患冠心病的危险减少2％，女性减少3％ 第11页/共26页 调脂治疗 的 方法和策略 第12页/共26页 调脂包括 第13页/共26页 四低 一高 低热量 高纤维素 低胆固醇 低脂肪 低糖 饮食疗法 第14页/共26页 含量要求： TC200mg 饱和脂肪酸总热量7％ 总脂肪总热量的25％～35％ 碳水化合物占总热量60％ 饮食疗法 植物TC（2g/d)和可溶性纤维(10-15g/d) 可降低LDL-C10％ 第15页/共26页 有调脂作用的食物 黄豆 山楂 香菇 苹果 大蒜 马齿苋 养生月刊 2007；795 第16页/共26页 怎样吃鸡蛋才健康？ 鸡蛋含人体必须的氨基酸 含有大量的卵磷脂，能使胆固醇和脂肪颗粒变得极细，不容易附着在血管壁上 每天一个煮鸡蛋有助调血脂 科学饮食 2007. 13 第17页/共26页 啤酒可调脂降压 每日饮啤酒1听，可降低血压 可降低TC、TG、LDL-C 安贞医院，北医，中国综合临床2007 第18页/共26页 适度的体育锻炼即可增加能量消耗，又可改善血脂。 单纯运动即可提高HDL-C降低TG 中国组织工程研究与临床康复 2007；11（41）：4389 运动疗法 第19页/共26页 药物治疗 目前所用的调脂药物 他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂 其它：鱼油、中药、弹性酶、普罗布考 泛硫乙胺 第20页/共26页 他汀类（首选药） 作用：为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（JMG-CoA）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，因而使细胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密度脂蛋白残粒和LDL的清除，还能增加HDL含量，有利于TC的清楚和运转。 此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎抗血栓等作用。 常用他汀类药物： 洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。 因HMG-CoA还原酶在午夜活性最高，因此，该药于晚餐后一次顿服。 不良反应： 胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。单独使用很少出现肌痛，主要与其它药物如贝特类、环孢霉素合用时，出