大学生医疗保险公共性流失及治理.docVIP

大学生医疗保险公共性流失及治理 　　 摘 要 大学生纳入城镇居民基本医疗保险的制度正处于试点和不断完善的过程之中，取得了很多的进展，但仍存在很多问题。本文从公共性流失的角度来剖析大学生医疗保险存在的问题，并试图提出一些对策建议来治理公共性的流失，以使大学生群体获得良好的健康保障。 　　关键词 大学生 医疗保险 公共性流失 　　中图分类号：F840.684 文献标识码：A 　　一、公共性及大学生医疗保险公共性的内涵 　　 公共性是公共管理研究的基础与核心，表现在以下四个方面：一是主体的公共性，主要表现在政府和社会公共组织的代表性、行为的公务性、宗旨的公益性、权力的法定性等方面；二是价值观的公共性，主要体现在平等、正义、公平、民主、伦理以及责任心等方面；三是手段的公共性，公共权力是公共管理活动的后盾和基础；四是对象及目标的公共性，公共事务、公共问题和公共利益的公共性是公共性的题中应有之义。 　　 大学生医疗保险的公共性主要表现在以下几个方面：一是主体的公共性。大学生医疗保险的第一责任主体是政府，政府应该为大学生制定完善的医疗保障制度和政策，提供足够的财政支持，对校医院、社区医院、保险机构进行监管，同时慈善组织等社会组织也应该积极参与到大学生的医疗保障中来。二是价值观的公共性。应该确保每一个大学生都享有且平等地享有医疗保险，满足大学生事实上的真正医疗需求。三是对象的公共性。大学生不会因学校、地区而享有不同水平的医疗保险，每一个大学生的每一个病种应保尽保，而不应该出现空白或差异。四是结果的公共性。这是公共性最重要的方面，也就是说大学生医疗保险能够切实满足大学生的医疗需求。在医疗服务的提供上能够真正解除大学生的疾病痛苦，在医疗费用的支付上能够减轻大学生的医疗费用负担。 　　二、大学生医疗保险公共性的流失 　　 （一）主体公共性的流失。 　　 1.制度供给不到位。我国大学生参加城镇居民医疗保险实行自愿原则，很多大学生选择不参保，不易于大学生疾病风险的分散。另外，由于我国的医疗保障体系存在着事业单位的公费医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度四种不同的医疗保险制度，导致在校大学生在毕业后转移接续出现问题。 　　 2.财政投入不到位。我国大学生医疗保险实行属地管理的原则，大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。中央财政对地方所属高校学生按照城镇居民基本医疗保险补助办法给予补助,中央直属的院校往往得到及时且足额的财政拨款，而地方财政对地方性院校的拨款往往会大打折扣，使得地方性院校医疗经费不足，进而不能满足其学生的医疗保险需求。 　　 （二）价值观公共性的流失。 　　 价值观公共性的流失包括制度内和制度外公共性的流失。制度内公共性的流失包括各高校缴费比例、报销比例、医疗服务的质量的差距比较大，制度外公共性的流失主要是指大学生所参加的城镇居民医疗保险同机关事业单位公费医疗、城镇职工医疗保险在缴费比例、报销比例上的差距比较大，公费医疗福利水平最高，城镇职工医疗保险因为有企业的缴费福利水平次之，显然，城镇居民医疗保险的福利水平最低。 　　 （三）对象公共性的流失。 　　 1.参保率不高，城镇居民医疗保险在事实上并没有覆盖全体大学生。由于城镇居民基本医疗保险制度坚持自愿原则，缺乏强制性，很多大学生选择了不参保。大学生本身正处于身体健壮的黄金时期，对健康投保的意识较弱，加上大学生城镇居民没有把普通门诊纳入统筹，而大学生是疾病少发或者多发常见病的群体，这就大大打击了大学生参保的积极性。 　　 2.保险制度内差异比较大。在2009年，国家在政策上宣布将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。而据实证调查，各个省市的执行情况差距很大。就原来的公费医疗来看，很多学校从没有实行过公费医疗，有的学校自纳入城镇医保以来已经将公费医疗制度废止，而还有的学校依然保留了公费医疗，形成公费医疗、社会医疗保险和商业保险相结合的模式。在具体的缴费标准、报销比例、医疗服务的质量上，各个地区更是千差万别。总体来看，部属重点高校的改革一直走在前面，医疗待遇也明显高于一般高校，这样的执行情况显然是有违公平性的。 　　 （四）结果公共性的流失。 　　 1.在医疗保险的提供方面，大学生医疗保险主要保障门诊大病和住院，缺乏普通门诊的保障，而大学生处于身体比较健康的时期，这就会使得大学生的整体医疗福利降低。再者，大学生在寒暑假和实习期间就医产生的医疗费用或不能报销，即使能报销，手续也异常繁琐，增加了大学生的医疗负担。 　　 2.在医疗服务的提供方面，校医院是大学生医疗保险的首诊机构，由于政府给予的医疗补助有限，院校医疗机构的设备较差，医药用品种类少、质量差，同时医疗服务水平不高，工作人员服务态度较差，校医业务水平不